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消化系统疾病诊治指南

EASL临床实践指南:肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理(9)

发表者:常玉英 933人已读

继发性细菌性腹膜炎

由于腹腔内器官穿孔或炎症,少数肝硬化患者可发生腹膜炎,而被称为继发性细菌性腹膜炎。其与SBP的鉴别十分重要,有局部腹部症状或体征,腹水培养发现多种细菌,腹水中性粒细胞计数非常高和/或腹水蛋白浓度高,或者那些治疗不充分应答的患者,应疑诊继发性细菌性腹膜炎[112]。疑是继发性细菌性腹膜炎的患者应行恰当的放射学检查,如CT扫描[112]。也建议使用其它的检查,如腹水葡萄糖或乳酸脱氢酶测定,以助于继发性细菌性腹膜炎的诊断[112]。然而,在这种情况下,有关这些检查的特异性及敏感性的资料非常有限。四川省第四人民医院消化内科常玉英

推荐意见

所有肝硬化腹水患者入院时均应行诊断性腹腔穿刺术以排除SBP。有消化道出血,休克,发热或其它全身炎症征象,消化道症状,以及肝功能和/或肾功能恶化,和肝性脑病的患者,也应行诊断性腹腔穿刺术(level A1

 SBP的诊断是根据显微镜下腹水中性粒细胞计数250/mm3(250 x 106/L) (Level A1)。目前还没有充足的资料,推荐使用自动细胞计数或试纸用于SBP的快速诊断。

腹水培养常常为阴性,甚至在血培养瓶中培养亦如此,它并不是SBP诊断所必需的,但在指导抗生素治疗中重要(level A1)。在开始抗生素治疗之前,所有疑诊SBP的患者均应行血培养(level A1

 部分患者可出现腹水中性粒细胞计数250mm3(250 x 106/L),但腹水培养阳性,这种情况称之为细菌性腹水。如患者有全身炎症或感染征象,应予以抗生素治疗(level A1),否则,当培养结果回报为阳性时,患者应行第二次腹腔穿刺术,重复的腹水中性粒细胞计数250/mm3(250 x 106/L)的患者,应按照SBP一样治疗,其它患者(如中性粒细胞计数250mm3)应随访(level B1

 自发性细菌性脓胸可使肝性胸水复杂化。有胸腔积液和疑是感染的患者,应行诊断性胸腔穿刺术,并将胸水接种于血培养瓶中培养(level A1)。其诊断是根据胸水培养阳性且中性粒细胞计数升高250/mm3(250 x 106/L)或者培养阴性而中性粒细胞计数500/mm3(500 x 106/L),并排外肺炎level B1

 疑是继发性细菌性腹膜炎的患者应行适当的放射学检查,如CT扫描(level A1)。不推荐使用其它的检查,如腹水葡萄糖或乳酸脱氢酶检测,用于继发性细菌性腹膜炎的诊断(level B1

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发表于:2012-07-29 11:31

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