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消化系统疾病诊治指南

EASL临床实践指南:肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理(12)

发表者:常玉英 432人已读

既往有SBP的患者

SBP发作后生存的患者,1年累积复发率约为70% [108],SBP发作后1年生存率为30-50%,2年生存率降至25-30%。因此,SBP发作后康复的患者应考虑肝移植。仅有的一项随机双盲安慰剂对照试验显示,既往有SBP发作的患者使用诺氟沙星(400mg/天,口服)治疗[158].,SBP复发率由68% 降至20%,由GNB导致的SBP发生率由60%降至3%,生存率并不是本研究的终点。在一个开放随机研究中,分别使用诺氟沙星400mg/天和芦氟沙星400mg/周预防SBP复发,显示1年SBP复发率分别为26% 与36%(p = 0.16) [159],诺氟沙星治疗肠杆菌导致的SBP更为有效(0% vs 22%, p =0.01)。三项其它的研究评估了环丙沙星、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、诺氟沙星的疗效,但是他们的研究包括既往有或无SBP发作史的患者[153,160,161],所有的研究显示预防抗生素治疗减少SBP发病率。四川省第四人民医院消化内科常玉英

是否所有既往有SBP的患者,应该不间断的使用抗生素预防直至肝移植或死亡,或者在肝脏疾病有改善的患者治疗能被终止,尚不能确定。

推荐意见

SBP发作后康复的患者再发SBP的风险高,在这些患者,预防性抗生素治疗降低SBP复发风险。诺氟沙星((400 mg/ 口服)是治疗首选 (Level A1)。可供替代的抗生素包括环丙沙星(750 mg/  口服)或复方磺胺甲基异恶唑(800mg磺胺甲恶唑和160mg甲氧苄啶,每日一次,口服),但证据并无诺氟沙星充足(Level A2)

SBP后康复的患者长期生存率差,应考虑肝移植(Level A1)

长期抗生素预防的问题:

如前所述, 长期抗生素预防(一级或二级)可导致GNB对喹诺酮类药物甚至甲氧苄啶/磺胺甲恶唑耐药[106]。此外,接受长期抗生素预防SBP的患者出现革兰氏阳性菌感染的可能性增加[156,162]。这强调有必要限制预防性抗生素治疗,而仅用于有SBP最高风险的患者。通常建议发生喹诺酮类耐药菌感染的患者应终止喹诺酮类药物预防,然而,尚无资料支持这一观点。

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发表于:2012-07-29 12:53

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