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腹泻问答

慢性腹泻不仅仅是肠道出了问题 (原创)

发表者:常玉英 人已读

正常人每日或隔日排成形便1 次,少数人习惯于每日排便2~ 3 次,亦属正常。大便稀薄或伴有便次增多,称为腹泻。腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻。

急性腹泻多有较强的季节性,急性腹泻大多是因为感染, 好发于夏秋二季。慢性腹泻是指反复发作或持续2个月以上的腹泻。慢性腹泻病因相对来说更复杂,诊断和治疗有时很困难。四川省第四人民医院消化内科常玉英

好多人认为,腹泻不就是拉肚子嘛,拉几天好了了事,不必大惊小怪。其实,由于慢性腹泻与多种疾病相关,如果麻痹大意不以重视, 很容易错过腹泻背后隐藏的病情,贻误治疗,带来严重后果。

腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病,有一定传染性,为我国发病最多的三类传染病之一, 长期以来危害人类的健康。据世界卫生组织(W HO )统计(不包括中国),全世界每年大约 有10亿人患腹泻,其中5 亿发生在第三世界。每年夏秋季节都是我国腹泻发病的高峰期,特别是近年受热带风暴的侵袭,降雨明显增多,天气闷热潮湿,利于各种细菌的滋生,腹泻病患更是急剧增多。据国内相关机构的统计,北京地区入夏以来接受治疗腹泻患者每天高达600多例,其中80% 左右是感染性腹泻患者。

原因不同腹泻按照病因一般分为两大类, 感染性腹泻和非感染性腹泻。对于感染性腹泻,在未明确病因之前,统称为感染性腹泻病(或肠炎),病因明确后 应按病因学进行诊断,如细菌性痢疾、 阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌肠 炎、轮状病毒肠炎等。而对于非感染性 腹泻,根据病史、症状及检查分析,可诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻病等。腹泻发作时常伴有腹痛、 呕吐等症状,长时间可引起营养不良、 维生素缺乏、贫血、身体抵抗力下降等 一系列危害, 如不及时治疗可造成脱水甚至休克,严重危害生命安全。 门诊患者可根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况,估计最可能的诊断。如:大便性状有改变,呈稀便、 水样便、黏液或脓血便,大便次数比平时增多。

秋季以轮状病毒肠炎可能性最大,夏季以产毒型大肠杆菌肠炎可能性最大。从病程分,一般急性腹泻病程在两周以内,迁延性腹泻的病程在两周至两个月之间, 慢性腹泻的病程 在两个月以上。

从病情看,如果无脱水、无中毒症状,属于轻型腹泻,出现严重脱水或有明显中度症状的属于重度腹泻。

从年龄来分析,儿童腹泻多为感染、双糖酯酶缺乏症、先天性氯泻、 和胰腺纤维囊性变; 青壮年腹泻多为 功能性腹泻与溃疡性腹泻; 中年或老年腹泻常为结肠癌等。 切莫忽视很多人认为,腹泻是常见病,自己吃点黄连素或其他抗生素就可以治愈。其实,很多腹泻,尤其是慢性腹泻, 并不一定是肠道疾病引起的, 可能是许多其他疾病的表现,临床上切不可掉以轻心。 经常引起腹泻的其他疾病包括: 糖尿病、甲亢、胰腺炎、胰腺癌、胆石症、胆囊切除术后等。糖尿病引起的腹泻与其导致的胃肠道植物神经病变有关。

腹泻呈顽固性、间歇性,发作时间可为几天至几周;间歇期可为数周至数月, 腹泻昼夜均可发生,约5 % 的腹泻病人同时有脂肪泻。甲状腺机能亢进症患者由于肠道蠕动快, 消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻, 大便一般呈糊状,含较多未消化食物。

以腹泻为首发症状的肝癌并不少见。肝癌患者的肝脏解毒功能下降, 肠黏膜在有害化学物质的刺激下产生肠毒素, 促使肥大细胞增殖,释放组织胺,使肠黏膜变性水肿,通透性增加,对水分的重吸收 减少,致大量水分排入肠腔引些腹泻。

大肠癌多数发生在中年以后, 位于左侧结肠者常为环状生长, 伴有排便习惯改变。当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时, 可表现为腹泻、血便和里急后重,尤其是肿瘤位于直肠者,主要表现为血便、 排便次数增多、排便不畅和里急后重。 克隆病又称节段性肠炎, 发病年龄主 要在2 0~ 40 岁,起病缓慢,以腹痛、腹 泻开始,逐渐加重,大便稀或水样,常无脓血。病变肠段的炎症、蠕动增加及 继发肠道吸收不良是引起腹泻的主要原因。多为间歇性发作,病程后期呈持续性。溃疡性结肠炎患者女性多于男性,起病可急可缓,症状轻重不等,腹泻 系在炎症刺激下,肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。轻者每日排便3~ 4 次,或腹泻与便秘交替;重者排便次数频繁,粪便多为糊状,混有黏液、脓血。 因此,出现慢性腹泻不可掉以轻 心,应当进行认真的检查,只有查清病 因,才能得到正确的治疗。反之,仅对 慢性腹泻给以对症治疗, 效果往往较差,甚至还会延误病情,失去最佳的治 疗的时机。

又到秋季腹泻高发季节, 好多人一 拉肚子就想到是细菌感染,马上自作聪明地开始服用各种抗生素。事实上,秋季 腹泻多由轮状病毒引起, 用抗生素不仅不对症,而且有害无益。

防治腹泻,使用补充电解质药物远比服用抗生素更合理。秋季腹泻一般小儿多发,且以轮状病毒感染为最常见。从这个角度讲,抗生素首先是不对症,其次,抗生素用多了会引起胃肠道菌群。我们都知道胃肠道内存在大量有益细菌, 以大肠杆菌为主。滥用抗生素,这些菌群间的平衡就会失去。本来共生的众细菌, 一种少了,别的就会多了,环境因此被破坏,这些菌就会从有用到有害。 最糟糕的是使用广谱抗生素、超广谱抗生素, 因为一般人无论感冒还是其 它感染,都只不过是由少数细菌引起,而所谓广谱、超广谱,就是大面积杀灭各种细菌。好比“宁愿错杀三千,不能漏过一 个”,结果对体内菌群的平衡造成极大危 害,从而威胁自身的健康。

因轮状病毒引起的腹泻, 治疗上主要用葡萄糖氯化钠注射液。因为轮状病毒最大的威胁,是缩短了小肠内的绒毛。 别小看了这些绒毛,由于它们的存在,在 人体肠道内形成了无数的沟沟壑壑,好 像向日葵一样,自身面积很小,但加上所有的瓜子形成的沟回,面积就相当可观了。我们的肠道也是如此,把沟沟回回的绒毛面积都算起来, 足有一个足球场那么大, 它保证了人体所需营养的吸入与 各种功能的发挥。可一旦绒毛缩短了,肠 道内的吸收平衡也就被破坏了, 首先电 解质就会大量流失, 导致我们人体这台 发动机好似供油没了一样,失去动力。 这种因轮状病毒引起的腹泻, 在我国发病率较高,没有什么特效药。小肠绒毛也不可能一下长出来。治疗上只能是补充电解质,严重的患者输液,较轻的口 服。要及时补充,以免人体机能衰竭。

专家呼吁,改善公共卫生状况,减少传染的途径。另外,也可注射疫苗来预防 该种病毒引起的腹泻。 拉肚子不是小毛病, 患者应谨慎用药。医院很容易鉴别疾患是病毒性还是 细菌性的。对细菌性腹泻,可在医生指导下服用复方新诺明、庆大霉素等,但服用这些药后都需要多喝水。腹泻后, 最主要是调整饮食,有意识补充水和电 解质。有条件的最好到医院口服电解质;严重的患者都要到医院确诊,以便对症治疗。

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发表于:2009-07-24 06:30

患者评价
  • h***67 2016-01-16 07:25:50

    好文章,看完了才知道腹泻的危害!我的也的抓紧治疗了!赞

  • c***08 2015-09-16 22:45:38

    看看这篇文章,已经是2009年的事情了。时间匆匆,在繁忙的工作中,日子就这样一天天过去了。工作是辛苦的,也是快乐的,学习是快乐的,也是无止境的。医学发展到今天,临床上还有很多问题的答案只是冰山一角。

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