房颤重在预防

陈百华 王培举

房颤是常见的心律失常，引起房颤的病因可有多种，但最常见的病因是高血压病。高血压病的早期心脏舒张功能减退，增加了左心房负荷，可以引起房颤的发生。另一些病因是风湿性心脏病、心肌病、冠心病、甲状腺功能亢进、心衰和洋地黄中毒等。部分患者原因不明，称为孤立性房颤。有研究指出，在高血压的基础上新发房颤，较正常心律者脑卒中增加3倍，心力衰竭增加5倍。一旦发生房颤，左心房就会发生组织学重构，并产生纤维化，继而引起电重构，使心肌细胞不应期缩短，房颤延续。

房颤可分类为⑴初发房颤（7天以内自动转复）；⑵慢性阵发性房颤；⑶慢性持续性房颤（有可能转复）；⑷慢性永久性房颤。一般房颤持续2-3年就很难转复了。

阵发性房颤急症处理，或尽快控制室率或紧急复律，对于阵发性快速房颤来说，在控制了心室率后就有可能自动转复。如果＞48小时仍未复律，在心房中就可能已有血栓形成，此时应使用华法林抗凝4周后才可复律，复律后再用华法林3周抗凝治疗。也有人主张先使用24-36小时的肝素静点抗凝，然后用食道超声检查证实左心房内无血栓存在时即可复律，复律后再用华法林3周抗凝。以上方法也适用于慢性持续性房颤复律者。

复律的方法有三种：药物复律、电复律及心导管消融术。这三种方法都有各自的适应症及利弊，应该由专科医生来决定。心功能较差的病人适宜先控制心率或采用电复律。孤立性房颤使用导管消融术效果特别好。药物复律比较简便，但要有一定的适应症。对于偶有房颤发作的病人可采用顿服心律平450-600mg后，即可复律，但也可迟至4-6小时甚至到12小时以上才复律。也可用胺碘酮150mg稀释后静注，可重复使用2-3次，然后以1mg/分的速度静点短期维持，每天总量小于2000mg。对于房颤发作频繁的患者，可用心律平（600-900mg/日）或莫雷西嗪(600-900mg/日)或胺碘酮或索他洛尔等，给予维持治疗。快速房颤通过控制心室率后有可能自动转复。控制心室率的药物有：①恬尔心：10mg静注，然后用20-30μg/kg.分静滴维持；②异搏仃5mg慢静注；③倍他洛克5mg静注，每分钟推注1mg，可用2-3次。如是大心脏伴心衰的话可用西地兰静注，减慢心率。应指出的是，药物复律应在医生严密的监护下使用。

房颤一旦发生，左心房就按组织学重构，电重构规律发展下去，即便病因去除，房颤仍然会发生。因此一切引起房颤的病因应在房颤发生之前给予去除才能真正做到预防房颤。LIFE试验发现使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾、缬沙坦等可以减少新发房颤的发生，已发生过房颤复律后可巩固维持窦性心律，这类药为我们提供一个很好的预防房颤的方法。