陈碧波_好大夫在线

陈碧波

副主任医师

灌南县第一人民医院 骨科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.7

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 60

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
陈碧波

陈碧波

副主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

上下楼梯疼痛~警惕髌骨软化症!如何诊治?

发表者:陈碧波 543人已读

《髌骨软化症》又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,是引起膝前痛的常见原因之一。

 

 是髌骨软骨面及其相对的股骨髌面的关节软骨由于损伤而引起的,以膝部不适,髌骨后方疼痛,膝内侧隐痛,活动时疼痛加重,继而自觉髌骨之间有摩擦感,髌骨有压痛为主要表现的退行性疾病。

  髌骨软化症的原因
  髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后,软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落,最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变,而形成髌股关节的骨关节病。
  1.先天性髌骨发育异常。
  2.膝关节长期磨损,是本病的常见原因。
  3.各种原因所致关节滑液成分异常。
  主要症状:一、青年运动员多见,初期为髌骨下疼痛,稍加活动后缓解,运动过久后又加重,休息后渐消失。二、髌骨边缘压痛,伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感,伴疼痛。后期形成髌股关节骨关节病时,可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者,可出现股四头肌萎缩。诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛,髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。X线检查:照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片,早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损,髌骨与股骨髁部间隙变窄,髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。治疗:以非手术治疗为主:制动,理疗,抗炎,髌软骨炎贴,关节腔封闭等,严格非手术治疗无效或有先天畸形者,可行手术治疗。

  为何会出现髌骨软化
  1、先天性髌骨发育障碍,位置异常及股骨髁大、小异常,后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等,均可使髌骨不稳定,在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点,成为慢性损伤的基础。
  2、膝关节长期、用力、快速屈伸,增加髌股关节的磨损,如自行车、滑冰运动员的训练,是本病的常见原因。
  3、髌骨软骨的营养主要来自关节滑液,各种原因所致滑液成分异常,均可使髌骨软骨营养不良,易受到轻微伤力而产生退行性变

  髌骨软化症有什么症状体征呢?
  症状体征
  1、青年运动员较多见。初期为髌骨下疼痛,开始训练时明显,稍加活动后缓解,过久训练又加重,休息后渐消失,随病程延长,疼痛时间多于缓解,以致不能下蹲,上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。
  2、髌骨边缘压痛。伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感、伴疼痛,单纯髌骨软骨损害时,无关节积液后期形成髌股关节骨关节病时,可继发滑膜炎而出现关节积液,此时浮髌试验阳性。病程长者,有股四头肌萎缩。

  诊断与检查
  1、X线片早期无异常,晚期可见髌骨半圆骨赘影响髌股关节面不平滑或间隙狭窄,X线片尚可发现部分病因,如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形。
  2、放射性核素骨显象检查时,侧位显示髌骨局限性放射性浓聚,有早期诊断意义。
  3、磁共振(MRI),也有早期诊断意义。
4、关节镜检查(可以同时进行一些治疗)
  关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最有价值的方法。可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围,明确髌骨软化的程度,更能较好地与膝前疼痛为特点的疾病鉴别,特别是疑难患者。
 
  治疗方案
  非手术治疗
  1、出现症状后,首先制动膝关节1―2周,同时进行股四头肌抗阻力锻炼,以增加膝关节稳定性。
  2、肿胀、疼痛突然加剧时,应行冷敷,48小时后改用湿热敷和理疗。
  3、氨基葡萄糖、有助于软骨中蛋白粘多糖的合成,口服0.2―0.4g,每日二次,既可止痛,又有利于软骨修复。
  4、关节内注射玻璃酸钠(透明质酸钠)可调节关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合和再生,缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射2ml,每周1次,4―5次为一疗程。
  5、关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状,但由于抑制糖蛋白,胶原的合成,对软骨修复不利,故应慎用。
  6、严格非手法治疗无效,或有先天性畸形者可关节镜下微创手术治疗。

《关节镜手术》具有创伤小、恢复快的优点!
  手术目的
  (1)增加髌骨关节活动中过程中的稳定性,如外侧关节囊松解术,股骨外髁垫高术等。
  (2)刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶,促进修复。年轻患者,小面积病变可以行微骨折治疗。
  (3)髌骨关节软骨已完全破坏者,有用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的发展,但术后膝关节明显无力,难以继续其运动生涯。

软骨成形术

软骨成形术

支持带松解术

支持带松解术

  日常注意
  1、运动前先活动关节
  运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激,滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去,增强关节的润滑作用。
  2、避免剧烈运动
  避免持续性蹲位和剧烈的运动,如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度,增强力量和耐力的活动要循序渐进,逐渐加量。
  3、保持合适体重
  合适体重能降低作用于膝关节上的重力,肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险,形成恶性循环,体重越大,疼痛越重;反之,体重越轻,疼痛越轻。
  4、补充软骨营养
  多食含维生素、蛋白质多的食物,如水果、青菜、肉类、海鲜等。
  5、注意保暖防寒
  天气严寒的季节,要给关节保暖,防止风寒入侵。
  6、及时治疗
  膝关节出现不适或不定位疼痛时,要考虑到早期髌骨软化症的可能,要及时休息、及时治疗,防止关节软骨退变加重。

  《髌骨软化症预防》
  避免长期、用力、快速屈伸运动。
  髌骨软化症的发生对中老年人来说有内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变,这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力,改善软骨的营养。
  1、主动充分活动关节。要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次,每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激,滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去,并能增强关节的润滑作用。
  2、防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大,容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。
  3、石膏固定或下肢牵引治疗时。要主动行股四头肌锻炼,股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动,有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。
  4、膝关节出现不适或不定位疼痛时。要考虑到早期髌骨软化症的可能,要及时休息、及时治疗,防止关节软骨退变加重。

本文是陈碧波医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2020-06-11 22:54

陈碧波大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

陈碧波大夫电话咨询

陈碧波大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询陈碧波大夫

陈碧波的咨询范围: 运动医学、关节镜手术、运动创伤关节病 尤其擅长关节镜下半月板成形术,半月板修补术,软骨成形术,前后交叉韧带重建术,内外侧副韧带修补与重建术,膝关节多发韧带伤的手术治疗,膝关节半脱位重建术;肩关节镜下冻结肩粘连松解术,肩袖修补术,肩关节不稳定重建术,肩关节镜下SLAP损伤修补,骨性Bankart 损伤的手术治疗,不可修复的肩袖撕裂补片修补手术治疗,肩锁关节脱位重建术;跟腱修补与重建术,踝关节镜下前踝撞击征成形术,软骨成形术,踝关节外侧不稳定重建术;膝关节骨性关节炎HTO胫骨近端高位截骨术、单髁置换术、关节置换术等。 更多>>

咨询陈碧波大夫