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医学科普

宫颈癌手术选择

发表者:陈春玲 13081人已读

宫颈癌的确诊宫颈癌一定要经过宫颈的活检病理才可确诊。 早期病人一般都是TCT异常,经阴道镜检查和活检之后确定的诊断。如果肉眼已经有可见肿瘤,可以通过直接活检病理确定诊断。最好能够确定病理类型:如常见的鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌等。因为不同的病理类型可供选择的治疗还是有不同的。最好能够确定病理的分级。高分化癌往往预后会好些,而那些低分化的肿瘤要特别重视后续的治疗和随访。好大夫工作室妇科陈春玲

确定临床分期:临床分期在治疗前一定要确定,这是得到好的规范治疗的第一步,一定要请有经验的妇科肿瘤医生来确定临床分期。根据病变的大小、宫旁组织和阴道有无肿瘤及浸润程度、有无其它部位的转移。有时需要结合CT/MRI检查。

宫颈癌的手术: 手术适用于Ⅰa~Ⅱa期。ⅠB2和ⅡA期局部病灶〉4cm,或年轻的IIB期患者可以先做化疗,病灶缩小后再手术治疗。
a1期: 全子宫切除术,卵巢正常者应予保留。如果明确IA1期,无淋巴血管浸润,年轻患者有强烈生育要求,行大的宫颈锥切,术后严密随访,有24%的复发可能。
a2期:次广泛子宫切除+淋巴清扫术,年轻患者卵巢正常者应予保留

Ib1~Ⅱa期:广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,年轻患者卵巢正常应保留

Ⅰb2和Ⅱa期局部病灶〉4cm,或年轻的IIB期患者可以先做化疗,病灶缩小后再行广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫

以上手术都可以通过开腹手术或者腹腔镜手术或者经阴道手术+腹腔镜完成
目前新的宫颈癌的手术方法:

保留生育功能的宫颈广泛切除术(Trachelectomy):目前全世界报道了500多例,对于年轻的早期宫颈癌希望生育的患者采取的保留子宫的手术。严格的选择适应人群非常重要,否则会增加复发的机会。 可以采用经阴道和腹腔镜或开腹手术。手术后的妊娠率可到70%以上。复发率在24%。

保留神经的宫颈癌广泛切除:在行广泛子宫切除的过程中保留支配膀胱的神经,利于手术后膀胱功能的恢复,提高术后的生活质量
腹腔镜宫颈癌广泛手术+淋巴清扫术:腹腔镜下可以完成所有开腹手术的操作、切口小、出血少、恢复快、提高生活质量。手术疗效与开腹一样。

盆腔廓清术(前盆廓清术、后盆廓清术和全盆廓清术):适合于IVA宫颈癌有膀胱和直肠浸润者或者放化疗后中心性复发的患者。

扩大的盆腔廓清术(LEER):非中心性复发的宫颈癌手术(到达盆壁),国外有报道。严格掌握手术指征和治疗手术合并症。

以上各类宫颈癌手术在清华大学玉泉医院妇科chenchunling.haodf.com全部开展获得很好的疗效。 

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发表于:2009-03-16 00:04

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