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医学科普

儿童也会得糖尿病?1型糖尿病是什么?有什么表现?该怎么治疗?

发表者:陈登念 89人已读

1型糖尿病以胰岛β细胞破坏,胰岛素分泌绝对缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症,必须使用胰岛素治疗的糖尿病。儿童发病率是2-5/10万,较西欧和美国低。糖尿病在北方较多见,可发生于任何年龄,高峰在4-6岁和10-14岁。

  [病因和发病机制]

  1型糖尿病确切病因机制尚未完全阐明。目前认为是在遗传易感性基因的基础上,在外界环境因素的作用下,引起自身免疫反应,导致胰岛β细胞的损伤和破坏,当胰岛素分泌减少至正常的90%以上时即出现临床症状。

  [临床表现]

  1型糖尿病患者起病较急骤,多有感染或饮食不当等诱因。其典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降(即“三多一少”)。但婴儿多饮多尿不易被发觉,很快即可发生脱水和酮症酸中毒。儿童因为夜尿增多可发生遗尿。年长儿还可出现消瘦、精神不振、倦怠乏力等体质显著下降症状。约40%糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态,这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误、突然中断胰岛素治疗等因素诱发,多表现为:起病急,进食减少,恶心,呕吐,腹痛,关节或肌肉疼痛,皮肤粘膜干燥,呼吸深长,呼气中带有酮味,脉搏细速,血压下降,体温不升,甚至嗜睡,淡漠,昏迷。常被误诊为肺炎、败血症、急腹症或脑膜炎等。少数患儿起病缓慢,以精神呆滞、软弱、体重下降等为主。

 

儿童1型糖尿病有特殊的自然病程:

  1.急性代谢紊乱期:从出现症状到临床确诊,时间多在1个月以内。约20%患儿表现为糖尿病酮症酸中毒;20%~40%为糖尿病酮症,无酸中毒;其余仅为高血糖、糖尿和酮尿。

  2.暂时缓解期:约75%的患儿经胰岛素治疗后,临床症状消失、血糖下降、尿糖减少或转阴,即进入缓解期。此时胰岛β细胞恢复分泌少量胰岛素,对外源性胰岛素需要量减至0.5U/kg以下,少数患儿甚至可以完全不用胰岛素。这种暂时缓解期一般持续数周,最长可达半年以上。这只是个暂时的过程,家长千万不能误认为孩子的糖尿病已治愈。

  3.强化期:经过缓解期后,患儿出现血糖增高和尿糖不易控制的现象,胰岛素用量逐渐或突然增多,称为强化期。在青春发育期,由于性激素增多等变化,增强了对胰岛素的拮抗,因此该期病情不甚稳定,胰岛素用量较大。

4.永久糖尿病期:青春期后,病情逐渐稳定,胰岛素用量比较恒定,称为永久糖尿病。

小儿内分泌科医生根据上述临床症状,结合血糖等相关检查明确诊断及治疗方案。

  

  [治疗]

糖尿病是终身的内分泌代谢性疾病。其治疗是综合性的,包括胰岛素治疗、饮食管理、运动及精神心理治疗。治疗目的是:消除高血糖引起的临床症状;积极预防并及时纠正酮症酸中毒;纠正代谢紊乱,力求病情稳定;使患儿获得正常生长发育,保证其正常的生活活动;预防并早期诊断并发症(微血管继发损害所造成的肾功能不全、视网膜和心肌等病变等)。

新诊断的患儿或糖尿病酮症酸中毒的患儿一般应住院治疗。病情控制稳定后,可安排出院,门诊长期定期复诊,复查。

本文是陈登念医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-06-04 06:52

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