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主任医师 教授
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关节镜治疗老年性骨关节炎

发表者:程飚 3029人已读

老年医学与保健2007 年第13 卷第6 期 Geriatr Health Care, 2007,Vol.13.No.6
· ·
关节炎(osteoarthritis, OA)是常见于老年人的
退行性关节病变,好发于膝关节。该病可以引起显著
的疼痛以及严重损害关节功能,从而降低患者的活
动能力和生活质量[1]。保守治疗包括非甾体抗炎药上海市第十人民医院骨科程飚
(NSAIDs)、理疗、局封、关节内注射营养软骨药物[2]
等。对保守治疗无效的骨关节炎,应考虑外科治疗。
手术方式可选择关节镜清理术或全膝关节置换术,取
决于病变的类型及程度和病人因素。本文试比较膝关
节镜清理术与关节内注射透明质酸钠和非甾体抗炎
药对老年性骨关节炎的疗效。
材料和方法
一、一般资料
2004 年9 月至2006 年3 月我院收治膝关节骨关
节炎老年患者253 例,年龄60-83 岁,平均65± ?岁,
其中男69 例,女184 例,单侧243 例,双侧10 例。共
分为三组:A 组88 例行膝关节镜清理术;B 组76 例
关节内注射透明质酸钠,每周一次,每次5 ml,共5
次。C 组89 例口服非甾体类抗炎药双氯芬酸钠75 mg
qd。
二、临床表现
反复发作的局限性或全膝关节疼痛、静息痛;
关节肿胀,髌股关节疼痛、压痛、磨擦感;膝关节畸
形、僵硬、活动受限;膝关节的间歇性交锁等。
三、诊断标准
采用美国风湿病学会1986 年提出的膝OA 临床
诊断标准:1.1 个月里大多数时间有膝痛;2. 关节活
动响声;3. 晨僵≤ 30 min;4. 年龄≥ 40 岁;5. 膝关
节骨性肿胀伴弹响;6. 膝关节骨性肿胀不伴有弹响。
膝关节镜治疗老年性骨关节炎
陈意磊 程 飚 张 诚
【摘要】目的:评估膝关节镜清理术治疗老年性骨关节炎的疗效。方法:253 例骨关节炎病人,年龄60 岁及以
上,平均年龄65± ?岁,分为三组:A 组88 例行膝关节镜清理术,B 组76 例用关节内注射透明质酸钠,C 组89 例口
服非甾体类抗炎药。治疗后随访18-36 个月(平均26 个月)。结果:疗效评价采用美国膝关节协会评分进行评定。治
疗前各组膝关节评分无统计学意义。A 组术后一年优18.6%,良45.8%,可28.8%,差6.8%。B 组一年后优9.6%,良
37.6%,可35.7%,差17.1%。C 组一年后优7.9%,良27.4%,可47.3%,差17.4%。A 组与B、C 组之间差异有统计学意
义(P<0.01)。结论:关节镜清理术对老年性骨关节炎有较好的疗效。轻中度关节炎伴游离体是关节镜清理术的强指
征。
【关键词】 骨关节炎; 老年人; 膝; 关节镜
[ 中图分类号] [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1008-8296(2007)-06-0290-0
[Abstract] Objective To assess the outcome of the osteoarthritis in aged people after arthroscopic debridement. Methods
253 patients aged 60 or more with an mean age at 65 were arranged into three groups. Group A, 88 patients received arthroscopic
debridement. Group B, 76 patients received intra-articular Hyalgan injection. Group C, 89 patients received oral NSAIDs
therapy. They were followed up for 18-36 months (mean 26 months). Results The results were assessed by American Knee
Society Score. There were no significant difference between all groups in knee score before treatment. At one year, there were
18.6% excellent, 45.8% good, 28.8% fair and 6.8% poor results in group A, and 9.6% excellent, 37.6% good, 35.7% fair and
17.1% poor results in group B, and 7.9% excellent, 27.4% good, 47.3% fair and 17.4% poor results in group C. The difference
between group A and group B and C were significant(P<0.01). Conclusions Arthroscopic debridement is to some extent an
effective treatment to osteoarthritis in aged people. Mild to moderate arthritis combined with free body is a strong indication of
arthroscopic debridement.
Key words: osteoarthritis, aged people, knee, arthroscopy
作者单位: 200032 上海,复旦大学附属中山医院骨科
老年医学与保健2007 年第13 卷第6 期 Geriatr Health Care, 2007,Vol.13.No.6
· ·
最少存在①、②、③、④ 或①、②、③、⑤或①、⑥即
可诊断膝关节OA。
四、X 线表现
关节缘骨赘增生240 例,髌骨上、下极骨赘形
成79 例,内翻畸形12 例,关节内游离体86 例。根据
Kellgren-Lawrence 分级:I 级36 例,II 级148 例,III 级
69 例。
五、手术方法
全麻或硬膜外麻醉。选取髌下外、内侧入口,依
髌上囊、髌股关节面、内侧胫股间隙、髁间窝、外侧胫
股间隙的顺序观察。刨削增生肥厚的滑膜组织,磨削
股骨髁间窝和胫骨髁间前棘增生的骨赘,解除髁间窝
狭窄,磨削影响关节活动的骨性阻挡,修整磨损的半
月板,清除关节内剥脱分离和不稳定的软骨碎片,取
出游离体。大量生理盐水冲洗。
六、术后处理
关节内注射透明质酸钠5ml,加压包扎。术后24
h 开始股四头肌功能锻炼。术后3 d 开始膝关节屈伸训
练。
结  果
根据美国膝关节协会评分[3],90 分以上为优,
80-90 分为良,60-80 分为可,60 分以下为差。治疗前
膝关节评分各组间无统计学意义(P >0.05)(见表1)。
关节镜下病变情况见表2。253 例中239 例获随访,随
访时间18-36 个月,平均26 个月。自治疗开始后一年,
A 组优良率明显高于B、C 组(P <0.01)(见表3)。膝关
节镜术后6 个月优23.7%,良54.2%,术后12 个月优
18.6%,良45.8%,术后24 个月优12.2%,良43.9%(见
表4)。手术患者均无感染、深静脉栓塞等并发症。
表1 治疗前各组膝关节评分
膝关节评分
百分比(%)
A(n=88) B(n=76) C(n=89)
优(>90)
良(80-90)
可(60-80)
差(<60)
1.1
9.5
43.3
46.1
2.6
7.3
47.0
43.1
2.2
11.9
45.1
40.8
P >0.05
表2 关节镜下病变情况
受累间室合并病变软骨病变分级
单间双间三间半月板损伤游离体I II III IV
例数24 50 14 76 24 4 10 53 21
表3 治疗一年后各组膝关节评分
膝关节评分
百分比(%)
A(n=83)* B(n=71) C(n=85)
优(>90)
良(80-90)
可(60-80)
差(<60)
18.6
45.8
28.8
6.8
9.6
37.6
35.7
17.1
7.9
27.4
47.3
17.4
*A 与B、A 与C 差异有统计学意义(P <0.01)。
表4 膝关节镜术后随访结果
优(%) 良(%) 可(%) 差(%)
术后6 月(n=83)
术后一年(n=83)
术后两年(n=57)
20(24.1)
15(18.1)
7(12.3)
45(54.2)
38(45.8)
25(43.9)
15(18.1)
24(28.9)
18(31.6)
3(3.6)
6(7.2)
7(12.3)
讨  论
骨关节炎是一种可严重影响老年人活动能力和
生活质量的疾病,以软骨退变、软骨下骨硬化、骨赘
形成为主要病变特征。非甾体抗炎药通过选择性或非
选择性抑制COX-2 产生抗炎镇痛作用。透明质酸具
有润滑关节、营养关节软骨的作用,关节内注射可减
少软骨磨损,延缓软骨退变。上述治疗对轻度骨关节
炎可一定程度上缓解症状,但对软骨退变较重、骨赘
增生明显的患者效果欠佳。关节镜清理术是治疗骨关
节炎最常用的手术方法。大部分学者认为关节镜清理
术包括:冲洗,去除游离体、碎屑、可移动的软骨碎
片、不稳定的半月板以及产生撞击的骨赘[4]。本研究
中手术即基本按上述方法进行。关节镜清理术一年优
良率明显高于另两个治疗组。其治疗作用可能和减少
关节内软骨碎屑、游离体、结晶体、降解酶和炎性因
子有关[5,6],而口服药物和关节内注射透明质酸钠都不
能去除这些加速软骨损伤的因素,因而疗效不如关节
镜清理术明显。
我们的老年病例中,术后6 月优良率为78.0%,
术后一年的优良率为64.4%,术后两年优良率下降至
56.1%(P <0.05)。我们认为这是因为关节镜清理术只是
一种姑息性的手术,目的是减轻症状,延缓病情进展,
不能阻断和逆转软骨退变过程,因此短期疗效较为明
老年医学与保健2007 年第13 卷第6 期 Geriatr Health Care, 2007,Vol.13.No.6
· ·
显,随时间的推移疗效减弱[7,8]。另外年龄也是影响预
后的因素之一。一项5 年生存分析显示年龄大于60 岁
是关节镜清理术预后不良的危险因素[9]。此外,关节
不稳定、力线不良、进展期关节炎、关节间隙消失、多
间室受累都可能降低疗效[4]。
我们认为,尽管有研究提示年龄可能影响关节镜
清理术疗效,对于保守治疗效果不明显又不愿接受全
膝置换术的老年患者,关节镜清理术还是较为理想的
选择。手术适应证的把握对疗效非常重要。关节间隙
明显狭窄、多间室病变的病人术后症状改善不明显,
而合并有游离体的病例术后均有较大程度的症状缓
解。Jackson[10] 发现晚期退变术后的症状缓解期较早期
退变明显缩短,且症状的改善难以预测。因此我们建
议,对轻到中度的骨关节炎患者,特别是伴游离体的
病例,可首选关节镜清理术。对于严重的关节退变,
不宜采用过于激进的手术操作,可仅去除剥落的关节
软骨和影响关节活动度的骨赘。
总之,关节镜清理术对老年性骨关节炎有较好的
疗效,可在非甾体抗炎药物和透明质酸钠关节内注射
无效时应用。但由于它不能从根本上阻断或逆转软骨
退变过程,其疗效随时间推移减弱。应注意把握手术
指征,轻中度关节炎伴游离体是关节镜清理术的强指
征,严重的关节炎手术效果欠佳。
参考文献
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9 Bernard J, Lemon M, Patterson MH. Arthroscopic washout of the
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10 Jackson RW, Dieterichs C. The results of arthroscopic lavage
and debridement of osteoarthritic knees based on the severity of
degeneration: a 4- to 6-year symptomatic follow-up. Arthroscopy,
2003, 19: 13
(收稿:2007-10-10)
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发表于:2009-11-28 22:54

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    游** 2017-08-28

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