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神经眼科

动眼神经麻痹

发表者:程金伟 4019人已读

一、病因和病理生理

动眼神经麻痹可有多种疾病产生,最常见的原因是神经自身的微血管梗死或压迫性病变。上海市第一人民医院眼科程金伟

微血管梗死发生在年龄较大患者(大于45岁),由于神经滋养血管阻塞造成,通常有危险因素,如糖尿病高血压、动脉硬化和高血脂。

肿瘤或动脉瘤可致压迫性麻痹,动脉瘤属急诊,多位于后交通动脉。

二、临床特征

症状包括:(1)微血管梗死或压迫所致的动眼神经麻痹可有疼痛;(2)上睑下垂可完全或不完全;(3)复视本质是偏斜性质。

体征包括:(1)上睑下垂可完全或不全;(2)眼肌麻痹,原位外斜,伴眼球内收、上转和下转受限;(3)压迫性病变可有瞳孔大小不等,其他原因则瞳孔正常。

瞳孔不等大和瞳孔散大对诊断后交通动脉瘤引起的动眼神经麻痹极为关键。

三、诊断

一旦诊断动眼神经麻痹,首先应判断是否孤立性神经麻痹。

动脉瘤极少见于10岁以下儿童,但眼肌麻痹性偏头痛是动眼神经麻痹伴瞳孔累及的常见原因,因此对儿童原子行MRI和MRA。

动眼神经麻痹患者处于老年,有危险因素,无瞳孔受累,无需特别检查;但瞳孔受累,患者需行MRI和MRA,如阴性,则后交通动脉瘤概率高,需行血管造影。

患者11~50岁,即使瞳孔正常,亦需行MRI和MRA检查;如瞳孔异常,即使MRI和MRA阴性,亦需行血管造影;如阴性,行血液和脑脊液检查。

四、自然病程

血管性动眼神经麻痹会在6~12周自行缓解,残留复视的情况罕见。

压迫性动眼神经麻痹,去除压迫症状会缓解,或以所谓异常再生形式缓解。

动眼神经麻痹随访期间需即刻检查的情形:瞳孔散大、不全麻痹1周后进行性发展、合并神经系统症状或体征、出现异常再生、3个月无缓解。

五、异常再生

动眼神经的异常再生,呈现一种刻板症,多发生在后交通动脉瘤或垂体卒中引起的急性动眼神经麻痹。上睑下垂完全缓解或不甚明显;眼球上转或下转受限,但内收通常恢复;瞳孔对光无反应,但患者内收出现反应;当眼球内收和下转,眼睑发生联动,睑裂开大,即假性Graefe征。

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发表于:2015-05-08 14:23

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