视神经炎应不应该腰椎穿刺？

发表者：程金伟人已读

视神经炎患者可出现类似多发性硬化的脑脊液异常，包括细胞增多、蛋白升高、IgG升高、寡克隆区带、髓鞘碱性蛋白和脂蛋白抗体、髓鞘碱性蛋白升高。

然而，腰椎穿刺并没有额外的视神经炎的诊断价值，而且，视神经炎发作时的脑脊液正常并不能排除多发性硬化的发展可能性。

视神经炎患者的脑脊液寡克隆区带可以作为头颅磁共振检查正常者发展为多发性硬化的预测指标，但不能作为头颅磁共振检查异常者发展为多发性硬化的预测指标。

ONTT的后续研究证实，视神经炎发展为多发性硬化的5年总概率为29%，寡克隆区带阳性者的概率为48%，寡克隆区带阴性者的概率为16%。针对头颅磁共振检查正常的视神经炎，寡克隆区带阳性者发展为多发性硬化的概率为27%，寡克隆区带阴性者的概率仅为4%。针对头颅磁共振检查异常者，寡克隆区带阳性者发展为多发性硬化的概率为48%，寡克隆区带阴性者的概率为50%。

既往研究的结论存在矛盾，众说不一。有的研究认为脑脊液异常可以作为多发性硬化发展的预测指标；而另一些研究则否认。因此，视神经炎脑脊液异常是否作为多发性硬化发展的预测指标，目前尚没有明确定论。

尽管ONTT推荐视神经炎患者可以进行腰椎穿刺，但应该有所选择：不典型视神经炎患者，或者，需要脑脊液分析帮助多发性硬化诊断的患者。

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