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程金伟

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副主任医师 副教授
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甲亢突眼

如何自我判断甲状腺眼病的炎症活动性?

发表者:程金伟 2128人已读

甲状腺眼病的活动性指的是疾病起始阶段的侵袭性炎症迹象,炎症活动阶段通常伴随着疾病的进行性发展。随着病程的延长,活动性炎症可以部分甚至完全缓解,但可加重眼外肌的纤维化。甲状腺眼病的活动性曲线,类似于Rundle’s严重度曲线,但先于Rundle’s曲线。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科程金伟

甲状腺眼病的活动性和严重度曲线

基于活动性炎症迹象,包括疼痛、软组织充血、软组织水肿、眼球突出和运动障碍的恶化,进行临床活动性评分,可以帮助区分眼病的活动期和静止期。换言之,疾病的活动性可以区分眼病是处于Rundle’s曲线上升阶段还是下降阶段。确定疾病的活动性,对于治疗方法的选择至关重要,因为活动期的治疗方案是免疫调理治疗,如药物治疗或放射治疗,而一般在静止期,才考虑手术干预。

那么,该如何自我判断甲状腺眼病的炎症活动性呢?

首先,临床活动性评分(clinical activity score,CAS),是在1989年由Mourits团队基于眼眶软组织炎症的严重程度建立的一个分级系统。

甲状腺眼病的临床活动性评分标准

初诊CAS

初次诊疗,包括1-7

1

自发眼眶疼痛

2

眼球运动诱发疼痛

3

眼睑水肿

4

眼睑充血

5

结膜充血

6

结膜水肿

7

泪阜或皱襞炎症

随访CAS

复诊随访,评估既往1-3月的变化, 包括1-10

8

眼球突出↑ ≥ 2 mm

9

眼球运动↓ ≥ 8°

10

视力↓ ≥ 1

临床活动性评分的活动期判定标准:7分法CAS ≥ 3,10分法CAS ≥ 4

临床活动性评分,是根据炎症的主观或客观检查证据来判定的,即红、肿、痛的活动性炎症表现,完全可以自我判断。

活动期甲状腺眼病:红、肿、痛

其次,眼眶MRI,可以根据病变眼外肌的信号强度协助评估疾病的炎症活动性。在炎症活动期,增粗的眼外肌在T1WI呈中等偏低信号,而在T2WI呈现高或中等信号。在静止期,一旦眼外肌纤维化,眼外肌的T2WI信号强度即降低。因此,眼外肌的T2弛豫时间延长,可以反映出质子密度增加即水肿,而在一定程度上代表着炎症活动期。

活动期甲状腺眼病的眼外肌长T2弛豫时间

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发表于:2017-12-25 13:32

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