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小年龄心上型完全肺静脉异位引流的外科治疗和中期结果

发表者:程沛 2994人已读

【摘要】 

目的  小年龄心上型TAPVC患儿,由于手术野范围小,在吻合操作方面相对于大年龄患者难度明显加大。本文介绍新生儿和婴幼儿心上型完全肺静脉异位引流外科治疗的体会和中期随访结果。  首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心外科程沛

方法  2004年6月~2009年6月收治3岁以下心上型完全肺静脉异位引流患者22例,男14例,女8例。年龄17天~26个月(7.4±9.0个月),体重3.5~12kg (5.0±4.3kg)。心胸比率0.6 0– 0.76,均有典型的“雪人征”。全部病例经超声心动图检查明确诊断。

手术方法  首先沿右上肺静脉向肺静脉总干方向,将局部的右房、左房和上腔静脉近心段的后壁全部游离,使之与右上肺静脉和肺静脉总干完全分开。 然后经主肺动脉左侧、升主动脉与上腔静脉之间和上腔静脉右侧的三个间隙,做肺静脉总干纵向和与其相对的左房后壁横向切口,左房后壁的切口向左可直达心耳最左端,肺静脉总干切口向右可伸入到右上肺静脉。然后用6-0 PDS可吸收线连续缝合,完成肺静脉总干与左房后壁切口的吻合连接。吻合口的长径至少可达3.5 – 5.0cm。

结果  术后早期循环稳定,无早期吻合口狭窄和心律失常表现。2例因左心室发育不良较严重,出现一过性肺淤血灌注现象。1例死于肺部感染。15例随访3-60个月,心功能I;无心律失常;超声心动图检查未发现吻合口再狭窄或肺静脉梗阻迹象。 结论  ①心上型完全肺静脉异位引流病儿早期治疗效果良好。②采用上述三个径路,操作非常从容,吻合口可以远大于正常值标准,完全可以排除了手术早期吻合口狭窄的可能性。③吻合口采用可吸收的6 – 0 PDS线缝合,可有效降低术后远期吻合口再狭窄的发生。④我们体会,TAPVC患儿根据术前左右心之间交通口的大小,均有不同程度的左心室发育不良,术后每搏心排出量低于正常,因此,术后早期应维持相对较快的心率,以保证足够的心脏排出,等待左心室的逐渐发育。

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发表于:2009-12-08 09:22

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