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PSA,前列腺

前列腺癌是“懒癌”吗?打针吃药保守治疗就够了吗?前列腺癌手术的重要性(附真实病例)

发表者:成功 2894人已读

2019年8月遇到一例患者W先生,62岁,初诊的时候PSA918 ng/ml,前列腺穿刺诊断为晚期前列腺癌,排尿,排便均有困难,伴有全身有多处骨转移。盆腔磁共振显示W先生的肿瘤侵犯膀胱、输尿管开口,膀胱周边甚至有1/3被肿瘤占据了,并引起双侧肾盂输尿管的扩张积水,进而导致肾功能损害,肌酐最高达到380μmoI/L,伴有腹水。晚期肿瘤的患者是不是就失去了治疗机会呢?让我们来看看W先生的诊疗经过再下结论。江苏省人民医院泌尿外科成功

W先生住院后,做了全面的检查,好在没有主要器官如肝和肺的转移。我给W先生开出的诊疗方案是药物去势结合口服新型内分泌治疗药物——阿比特龙。

LATITUDE临床试验证实:对于初诊的转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC),联合治疗是能提高患者生存的,死亡风险降低34%

左图  治疗前(黄线内区域为肿瘤)              右图 治疗后(膀胱内肿瘤几乎消失)

左图  治疗前(黄箭头所指为肿瘤)            右图 治疗后(突入膀胱内肿瘤几乎消失)

经过治疗以后,仅3个多月,W先生的PSA就下降到了2.5ng/ml。治疗半年,W先生复查了盆腔磁共振,我们惊喜地发现,W先生膀胱内的肿瘤几近消失,原来的双肾积水已不复存在。我给患者做了直肠指诊,已经摸不到和直肠粘连的前列腺肿瘤,这意味着W先生获得了宝贵的手术机会。手术切除前列腺对于患者以后预防肿瘤导致的肾功能衰竭以及改善排尿,排便困难有着非常重要的作用。W先生在2020年3月进行了前列腺癌根治术,4天后即顺利出院,目前恢复良好,肾功能正常,排尿排便没有任何困难。

W先生的病情,让我想到了几年前的一个患者C先生。C先生56岁,2016年查PSA26ng/ML,前列腺穿刺诊断为前列腺癌Gleason(4+4),无骨转移。是前列腺癌根治术非常好的适应症。但他听朋友说前列腺癌是“懒癌”,只要药物治疗就够了,拒绝了外科手术治疗。药物去势治疗后PSA一度下降到0.5ng/ml,C先生很高兴,觉得自己的选择是对的。然而好景不长,仅仅1年多的时间,传统的药物去势治疗就失去了作用,C先生的疾病急转直下,进入了去势抵抗前列腺癌阶段(CRPC),C先生又接受了放疗和化疗。然而,经过内分泌治疗、放疗和化疗以后的前列腺癌,肿瘤没得到很好的控制,反而在体内疯长,侵犯了双侧输尿管开口,导致肾脏积水,肾功能迅速恶化,渐渐没了小便,出现了急性肾功能衰竭,肌酐660μmoI/L。这时候由于肿瘤和周围组织粘连,采取外科手术切除病灶,已无可能。由于无法排出小便,下半身逐渐水肿,只能采取双肾造瘘的方式,即在两侧肾脏上打孔,用管道将尿液引流出体外。腰部多出的两根管子,让他无法平躺,苦不堪言,生活质量大大降低。


左图  2016年                  右图 2020年(黄箭头所指为肿瘤)


左图  双肾积水(黄箭头所指为扩张的肾盂)              右图 2020年(黄箭头所指为肿瘤)

然而肿瘤并未就此罢休,仍在恶化。今年3月底,C先生原本没了小便排出的尿道却突然尿出大量鲜血,大量的出血形成血块,迅速占满了膀胱,这是由于前列腺癌的快速生长,侵犯膀胱,导致肿瘤表面血管破裂引起的大出血。后来经过前列腺动脉栓塞,才减缓了出血的速度,将C先生从鬼门关拉了回来。

对比这两个患者的治疗经过,不禁让我们思考,为何初诊时病情严重的W生活质量好,局限性未转移的C反而越发严重?同样的疾病,相似的病情,为何结局相差甚远?晚期的,或者说转移前列腺癌是否不能选择外科手术治疗?我想这个问题,大家看完心中已经有了答案。

目前对于晚期转移行前列腺癌,国际上主张的是“hitting hard”的治疗理念,指的正是针对高危mHSPC患者应采取一步到位、重锤猛击的治疗方式,早期即采用更为安全有效的新型内分泌治疗,使其病情尽早得到控制,避免或延缓转入mCRPC阶段。另外,尽管对于转移性前列腺癌,手术治疗是否对于延长患者生存有争议,但其对患者生活质量的改善效果是显而易见的。特别对于有血尿,排尿,排便障碍的患者,这2个病例充分说明了手术对于改善患者生活质量的作用。此外,对应GLeason评分8-10分的患者,因为肿瘤的恶性程度比较高,药物治疗持续有效的时间比较短,手术更是不可或缺的治疗方案。




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发表于:2020-05-17 14:08

患者评价
8
有帮助
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    h***4 2021-03-17

    送出30个暖心 诚心诚意

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    h***b 2020-07-13

    喜欢成功主任的文章,谢谢您的指教。

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    h***q 2020-06-03

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