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医学科普

血钙和甲状旁腺激素(PTH)升高怎么办?---分型篇

发表者:单成祥 3303人已读

分型篇(注:文中PHPT为原发性甲状旁腺功能亢进PTH为甲状旁腺激素)上海长征医院普外科单成祥

结合病人的临床表现、血清PTH值、血钙值可将PHPT分为三类,分别为:经典型PHPT、无症状PHPT、血钙正常的PHPT

经典型PHPT

1970年以前,血钙检测尚未普及,这一时期发现的PHPT绝大多数都是经典型PHPT,为什么说这时期的PHPT病人都是经典型?主要是因为这个时期罹患PHPT的病人往往都同时具备多个系统,如:骨、肾、消化道、心血管、神经-精神的受累,临床表现非常典型。

无症状PHPT

相对经典型PHPT而言,顾名思义,无症状PHPT是指没有明显临床症状的PHPT。临床上,无症状PHPT没有经典型PHPT那么明显的骨、肾等受累器官的临床表现,但是病人往往也是存在一些临床不适,只不过程度并不严重。如:经典型PHPT病人可以出现囊状纤维性骨炎,但无症状PHPT可能仅有骨密度降低,而没有临床症状;经典型PHPT病人可以出现泌尿系结石,剧烈肾绞痛、血尿,但无症状PHPT可能在有肾结石的基础上但不存在什么症状,此类病人也往往并不知道自己罹患肾结石

血钙正常的PHPTNPHPT

虽然血钙升高、PTH升高是PHPT的实验室检查的两大特征,但是PHPT还存在另外一种血钙正常的分型,这种分型在第3次、第4次国际无症状原发性甲状旁腺功能亢进症研讨会上得到提出并认可。血钙正常的PHPT具体是指在除外继发因素(慢性肾损害、服用骨吸收抑制剂等)的基础上,血PTH水平升高同时经血白蛋白调整的总钙及离子钙水平持续正常。血钙正常的PHPT占据整个PHPT比例较低,其中一部分血钙正常的PHPT病人会发展成为高血钙经典型PHPT,据报道此比例约为0.6%-19%。血钙正常的PHPT中那些相对高血钙、高尿钙、高龄的人群更易发展成为高血钙PHPT。患者可无明显临床表现,但也有部分患者在血钙水平正常时即有靶器官损害的表现。

总结

    不难看出,PHPT的分型实际上与血钙、血清PTH的筛检是否普及关系密切,在筛检系统相对全面、完善的国家,无症状PHPT占据主导地位,反之,经典型PHPT占据主导地位。因此,随着血钙、血清PTH检测方法和设备的普及,在当今欧美国家,经典型PHPT已非常少见,80%以上的原发性甲旁亢病人都是无症状PHPT,但在亚洲、非洲等落后区域,经典型PHPT仍占多数。目前国内也已经存在PHPT从经典型到无症状性的转变。

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发表于:2018-03-12 10:19

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