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陈红建   副主任医师

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学术前沿

慢性鼻炎

发表者:陈红建 人已读

简介

百科慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作,迁延不愈,间歇期亦不能恢复正常,且无明确的致病微生物,伴有不同程度的鼻塞,分泌物增多,鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。根据慢性鼻炎的病理和功能紊乱的程度,可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,前者是以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为特征...好大夫工作室全科陈红建

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症状

典型症状

1.慢性单纯性鼻炎(1)鼻塞特点为:①间歇性:白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻,而夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重;②交替性:侧卧时下侧鼻腔阻塞,上侧鼻腔通气较好,当转向另一侧卧位时,另一侧鼻腔又出现鼻塞。(2)多为半透明的黏液性鼻涕,继发感染可有脓涕。鼻涕可经后鼻孔流入咽喉部,引起咽喉不适、多“痰”及咳嗽等症状。小儿患者由于鼻涕长期刺激鼻前庭及上唇,可出现鼻前庭炎及湿疹。(3)由于鼻塞,可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。2.慢性肥厚性鼻炎(1)鼻塞较重,多为持续性。有闭塞性鼻音,嗅觉减退。鼻涕不多,为黏液性或黏脓性,不易擤出。(2)肥大的下鼻甲后端如压迫咽鼓管咽口,可出现耳鸣及听力下降。(3)由于长时间的张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激,易发生慢性咽喉炎。(4)多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状。

诊断依据

1.慢性单纯性鼻炎(1)鼻塞特点为:①间歇性:白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻,而夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重;②交替性:侧卧时下侧鼻腔阻塞,上侧鼻腔通气较好,当转向另一侧卧位时,另一侧鼻腔又出现鼻塞。(2)鼻黏膜肿胀,表面光滑,以下鼻甲最为明显,鼻甲柔软,富有弹性,用探针轻压成凹陷,移开后立即恢复。(3)鼻黏膜对血管收缩剂敏感,滴用后下鼻甲肿胀可在3~5分钟内消退。2.慢性肥厚性鼻炎(1)鼻塞较重,多为持续性。有闭塞性鼻音,嗅觉减退。鼻涕不多,为黏液性或黏脓性,不易擤出。(2)下鼻甲黏膜肥厚,下鼻甲骨亦可肥大,下鼻甲表面不平呈结节状或桑葚状。(3)对血管收缩剂反应差,鼻黏膜不收缩或收缩甚微。

病因

致病因素包括:全身因素、局部因素及职业与环境因素三个方面。

1.全身因素

1)慢性鼻炎常为一些全身性疾病的局部表现,如贫血、结核、糖尿病、风湿病、急性传染病后及慢性心、肝、肾疾病等,均可引起鼻黏膜长期淤血或反射性充血。

2)营养不良,如维生素A、C缺乏,可致鼻黏膜肥厚,腺体退化。

3)内分泌失调,如甲状腺功能低下可引起鼻黏膜水肿;青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜即可发生充血、肿胀,少数可引起鼻黏膜肥厚。

4)烟酒嗜好或长期过度疲劳,可致鼻黏膜血管舒缩功能障碍。

5)免疫功能障碍,如自身免疫性疾病、艾滋病、脉管炎、囊性纤维化及器官移植或肿瘤患者长期使用免疫抑制剂等。

2.局部因素

1)急性鼻炎反复发作或治疗不彻底,鼻黏膜未恢复正常,而演变成慢性鼻炎

2)鼻腔及鼻窦的慢性炎症,或临近感染灶的影响,如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等,鼻黏膜长期受到脓性分泌物的刺激,促使发生慢性鼻炎

3)鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍鼻腔通气引流,使病原体容易局部存留,以致反复发生炎症。

4)鼻腔用药不当或全身用药的影响,如长期滴用血管收缩剂引起鼻黏膜舒缩功能障碍,血管扩张,黏膜肿胀。

3.职业和环境因素

职业或生活环境中长期吸入各种粉尘,如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体(如二氧化硫、甲醛及乙醇等)均可引起慢性鼻炎。另外环境中温度和湿度的急剧变化也可导致本病。

治疗

治疗方针

找出全身、局部和环境等方面的致病原因,积极治疗。炎症明显给予全身药物治疗,必要时手术治疗。

药物治疗

1.如果炎症比较明显并伴有较多的分泌物倒流,可以考虑口服小剂量大环内酯类抗生素。2.可考虑应用中成药治疗。

手术治疗

对于药物及其他治疗无效并伴有明显的持续性鼻塞者,可行手术治疗。目前手术多在鼻窦内镜下进行,可提高手术安全性和准确性。

其他治疗

1.病因治疗找出全身、局部和环境等方面的致病原因,积极治疗全身疾病或排除之。对鼻中隔偏曲者进行矫正手术,积极治疗慢性鼻窦炎等。治疗全身慢性疾病,提高机体抵抗力。2.局部治疗(1)局部糖皮质激素鼻喷雾剂可以在炎症的各个阶段都发挥强大的抗炎、抗水肿效应,并能促进损伤的纤毛上皮修复,是目前治疗鼻黏膜炎症性疾病的一线药物。(2)减充血剂只有在慢性鼻炎伴发急性感染时才可使用减充血剂滴鼻,一般应用时间7~10天,此类药物长期使用可致药物性鼻炎。儿童可短期应用浓度较低的此类药物。(3)封闭疗法可作迎香穴和鼻通穴封闭;也可作鼻丘或双侧下鼻甲前段黏膜下注射。(4)其他鼻塞严重者可按摩迎香穴和鼻通穴位,还可应用淡盐水或海水冲洗鼻腔。

预后情况

大多数鼻炎经及时合理防治均可获得满意疗效,或治愈。

饮食护理

日常护理

1.注意锻炼身体,参加适当的体育活动,改善营养状况,2.注意气候变化,及时增减衣服。3.尽量避免出入人群密集的场所,并注意戴口罩。

饮食调理

忌生冷食物、忌辛辣刺激食物,慢性鼻炎患者应多吃一些富含维生素A与维生素B的食物,以补充人体的需求。如柑橘、杏、菠萝、胡萝卜、西红柿、油菜、苋菜、动物肝脏、鸡蛋等。

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发表于:2017-09-07 08:13

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