严重颅脑损伤术后伴双额颞颅骨缺损，脑膨出和脑积水的治疗

今天航空总医院脑脊液科又一名因严重脑外伤昏迷再获清醒的患者出院。

这名患者在骑电动车上班途中给行人让路时，撞到路边的物体，导致脑外伤。急诊到当地医院，做脑CT提示颅内出血，紧急进行了双侧开了去骨瓣减压术+血肿清除术，术后第二天再次发生颅内出血，又进行了第二次开颅血肿清除术。术后人一直没有清醒，而且一段时间后患者的双额皮瓣逐渐膨隆，几次经皮穿刺引流效果都不好，还伴有反复发烧，偶有癫痫发作。

有人建议患者父母给他进行康复治疗，不要再花钱手术了，因为清醒的几率非常渺茫。但患者的父母仍坚持继续为患者治疗，因为孩子还很年轻，无法接受这样的后果，他们相信会有奇迹出现。于是，夫妻二人便四处打听可以治病救命的医生。

当家属带着孩子的片子和资料来到我的门诊时，本身年纪不大的父亲看起来特别苍老憔悴，我详细了解病史后再结合之前的片子，为患者制定了治疗方案。当天下午这位父亲就匆忙赶回去，第二天就将孩子转到我们科室进一步住院治疗。

入院后经过我科特有的脑脊液引流、净化方法的治疗，患者术后第二天便有了简单的意识，半个月左右人完全清醒。

之后因为患者有颅骨缺损，需要进行颅骨修补。由于患者的缺损部位在双额，头皮比较薄，我们在征求了家属意见后特意为患者选择了目前较为新的一种颅骨修补材料--peek（聚醚醚酮），以防止术后材料变形和外露，造成手术失败。

最后成功为患者进行了分流手术。

目前，患者语言交流、上肢活动等已完全正常，认知、情感、下肢肢体活动也在逐渐恢复。

这个患者告诉我们几点：

1、患者之所以能完全恢复，与家属的坚持和悉心的照顾是密不可分的；

2、脑脊液病的治疗是一个过程，需要几种手术方式结合脑脊液专科的治疗才能完成，一般需要1-3个月时间，但具体还需看患者来院时的状态。有一些严重感染的患者可能需要的时间会更长一些，但这都需要以患者疾病治愈为标准，不能为缩短时间而违背治疗的原则；

3、康复无疑对患者和家属是有益的，但如果患者合并脑积水等脑脊液病时，建议先进行脑脊液病的治疗，否则康复效果不好或者没有效果--有时脑积水治愈后能给患者带来想不到的奇迹（但这里一定要注意，是脑积水治愈，因为常规的脑室腹腔分流术往往容易失败，手术做了并没有起到引流作用，这个在以后的病例中我会陆续和大家讲为什么）；

4、这个患者颅骨修补手术，利用了peek材料，一种比较新的生物相容性较好的修补材料，现在越来越多的人认识它，并采用它。用它修补是嵌入式的，它与颅骨外形相仿，不易变形，不易出现材料外露等，对颅骨修补患者是一种很好的选择；

5、很多医生选择分流和修补同时进行。脑脊液科不建议此种做法，会增加感染、堵管几率。