胆总管结石术后恢复应该注意什么？

今天是大年初六，上午门诊，一位83岁老太太在20天前因胆总管结石和胆囊结石做了腹腔镜下胆囊切除，胆总管探查，T管引流术，术后3天，患者带T管出院。今天来就诊，看见老太太斜靠在轮椅上，有气无力，神志淡漠，我赶紧问家属，老太太怎么回事？家属说，老太太出院回家后，刚开始几天，每天吃饭很好，也有食欲，T管引流较多，约500ml，最近3天，一吃饭就吐，精神越来越差，所以就赶快来医院了。我仔细检查患者，皮肤和巩膜没有黄染，腹部引流管固定良好，腹部很软，但患者神志淡漠。结合病史，整体感觉，患者估计是电解质失衡。马上收住院，化验显示患者血钠112mmol/L，重度低钠血症，赶快给患者输盐水，补液，口服浓盐水，和家属交代病情的严重性。老太太出现这样的症状，主要原因是出院后，家属护理不当所致，那么，胆总管结石术后患者，家属护理上应该注意哪些方面呢？主要有以下两点：

1、注意T管引流量和内容物？

T管引流在500ml以下属于正常，但是如果体型瘦小的患者胆汁引流还应该更少，低于300ml；

T管引出胆汁少或没有胆汁，可能是T管受压、扭曲、折叠或脱出；

T管引流量过多，可能肝功能不良或十二指肠液返流；

T管引出血性胆汁（指的是全管内都是血，如果偶有血丝或血凝块，不必在意），则表示有胆管出血；

T管引出浑浊性胆汁，则表示有感染或肠液返流。

2、如何护理T管？

1）避免T管纵向活动，最好用胶布将其固定在腹壁，如有T管脱出，及时就诊医院；

2）如果出现T管引流液或引流量异常，及时就医，引流量太多，会导致人体电解质失衡，进而导致神志改变（今天的患者就是这样），一定注意补充水分，如果没有糖尿病，建议多喝橘子汁，香蕉，弥补丢失胆汁。

3）一般而言，如果胆管下端没有残余结石，在术后10-12天，可以夹闭T管，老年人和营养不良患者适当延长闭管时间。术后14天后，造影如未见胆管残余结石，可以酌情拔除T管，如怀疑有残余结石，可延长带管时间，术后6周后，可行胆道镜体外取石。

4）每周更换引流袋一次，可到医院或社区门诊给予更换。

5）每日记录的引流液的颜色，量。

6）每3天引流管周围换药，并观察T管固定线是否牢靠。

7）带管期间最好不要洗澡，如洗澡可以用保鲜膜覆盖引流管口上下约8cm，避免水进入引流管周围。