陈江海_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.6

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 4496

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
陈江海

陈江海

副主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

典型病例

小儿手外伤导致皮肤坏死缺损的治疗:植皮,皮瓣,或是再生?

发表者:陈江海 5397人已读

儿童的活动能力与好奇心很强,但由于年龄小,对各种潜在的危险认知不足,因此他们是手外伤的高发人群之一。主要的损伤类型包括切割伤,挤压伤,烧烫伤,爆炸伤(每年都会有十几例被烟花爆竹炸伤的孩子来我院就诊,即使城区禁鞭也没有影响)。  华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科陈江海

除了切割伤以外,其他的损伤或多或少都会涉及皮肤软组织缺损、创面覆盖的问题。对于这一类情况,目前通用的方法是通过植皮或者皮瓣转移进行治疗。那么这两种方法有什么区别呢?简单的说,如果创面没有血管、神经、肌腱、骨骼等重要组织外露,创面基底肉芽比较新鲜,就可以进行植皮(极薄的皮片);反之,如果有这些重要组织的外露,那就需要使用皮瓣进行修复(皮瓣组织较厚包括表皮、真皮、皮下脂肪、筋膜,通常通过一个血管蒂进行供血从而保证皮瓣移植后的存活;这里篇幅有限,如果需要进一步了解,可自行百度)。植皮和皮瓣的优点在于可靠;治疗周期较短;术后短期内治疗效果就非常明显。但这些方法也有其不足之处,首先就是无论植皮还是皮瓣都必须在患儿自身切取,这就必然在皮肤和皮瓣的供区造成较大的创面,形成相应的瘢痕,甚至需要再次植皮来修补供区缺损;其次,手部的皮肤组织结构和形态较为特殊,从其他部位移植的皮肤或皮瓣无法在色泽,皮纹,质地等方面和手部的皮肤保持一致;最关键的问题是,移植组织成活后,其感觉功能和周围的正常组织有较大的差异,这是所有植皮或皮瓣组织移植术后的共性问题。

为了克服这些问题,我们科里的医生做了许多的基础和临床研究工作。我们发现,小儿手部受伤后,他的组织再生能力是很强的。因此我们设想能否创造一个适合的再生环境,达到促进愈合的目的。在这个思路的指导下,通过不断的完善治疗方案,我科目前对于小儿手外伤的皮肤软组织缺损进行植皮和皮瓣转移的数量大大减少。许多患儿通过再生诱导治疗方案得到了理想的治疗效果。 

接下来我附上几个具有代表性的患儿病例:

病例1:右手鞭炮炸伤

这个孩子炸伤非常严重,入院时右手拇指与食指几乎和手掌分离。经过我们的急诊手术,成功的挽救了拇指和食指,但是由于创伤太重,手掌部位的皮肤软组织坏死、缺损严重,第一掌骨外露(照片中靠近拇指的白色部分)。

通过我们的创新治疗方案,下图为术后1年的回访照片。

相比与植皮与皮瓣手术,创面仅余一条纵行瘢痕,周围所有皮肤组织的感觉质地均正常,掌纹清晰,家长对这个阶段的治疗效果非常满意。

病例2:左中指切削伤

孩子入院的时候中指桡背侧皮肤软组织缺损,中节指骨部分外露(创面中央白色部分)

没有在孩子身上任何部位进行取皮植皮或皮瓣转移,经过我们一个多月的治疗,创面组织顺利再生。下图为术后8个月左右的复查照片。

创面愈合良好,除了新生的皮肤较为菲薄外,皮纹已经出现,感觉恢复正常,同时手指的功能没有受到影响,家长非常满意。

病例3:

右手中、环、小指跑步机挤压伤,三指掌侧皮肤软组织缺损。尤其以中指及环指更为严重,可以看到肌腱、神经和血管的外露。

幻灯片1.JPG

同样没有植皮或皮瓣转移,经过我们的治疗,术后6月余患儿复查照片,创面全部愈合,同时感觉与运动功能恢复都很理想。

幻灯片2.JPG

本文系陈江海医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载

本文是陈江海医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2015-11-16 20:04

患者评价
4
有帮助
有我关心的内容(3) 简短易懂(2) 讲解透彻(1) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1) 形象生动(1)
  • 默认头像
    h***b 2017-04-08

    大人可不可以用这个引导再生疗法

陈江海大夫电话咨询

陈江海大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询陈江海大夫

陈江海的咨询范围: 先天性手部畸形(例如多指、并指、短指、裂手畸形等),手外伤,脑瘫畸形,关节损伤,拇外翻,先天性足畸形,扁平足,神经卡压综合征,类风湿性关节炎,骨不连 更多>>

咨询陈江海大夫