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医学科普

骨性关节炎的诊断与治疗

发表者:陈坚 4079人已读


俗话说:人老先老腿,经常可以看到步履蹒跚的老年人小心翼翼地过马路,费力地上下汽车,这多半是受到骨性关节炎的折磨。

生活质量的下降

一、骨性关节炎(osteoarthritis,OA)有诸多称谓:如老年性关节炎、退变性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性骨关节病、骨质增生等,近年来一般统称为“骨性关节炎”。因此,骨性关节炎实际上为包含多种病因不同(大多数病因不明)的增生性关节病的总称。北京大学人民医院骨关节科陈坚

二、骨性关节炎非常普遍,是临床上最常见的一种关节疾病炎,其患者数量比其他所有关节炎的总和还要多,也是关节疼痛最常见的原因。

据统计,在美国总人口中15%患有关节炎,其中15%为骨性关节炎。在大于65岁美国人口中,有80%存在骨性关节炎的放射学证据,其中约有60%的人会有临床症状,在75岁以上的老年人中每人至少有1个关节存在骨性关节炎;骨性关节炎是50岁以上男性人口无法参加工作的第二位原因,仅次于缺血性心脏病。

随着老龄人口的增多,骨性关节炎会变得更为普遍,可能成为下一个世纪的头号疾病。骨性关节炎是关节软骨的退行性病变,很多人到了40岁以后,都会出现程度不同的症状,如果说在60岁左右有一半人会患骨性关节炎,那么70岁以后几乎100%的人会罹患此病。在美国,目前约有2000万患者至少有一侧关节罹患骨性关节炎,估计到2020年发病人群可上升到4000万。

在我国,人口趋于老龄化,许多大城市已达到或接近老龄社会的标准,60岁以上的人口大约有1.2亿,据此推算,估计约有6-7千万人患有骨性关节炎。因此,骨性关节炎越来越成为医学和社会共同关注的问题。近年来,医学和外科技术发展很快,为临床医生治疗有症状的骨性关节炎提供了广泛且有效的途径。

三、骨性关节炎是一种慢性、渐进性、退行性关节病变,累及1个关节或多个关节,原发影响关节软骨,其特征为关节软骨组织发生进行性退变、剥脱、消失及关节边缘和软骨下骨组织反应性改变为主,关节边缘有新骨形成,有不同程度骨质增生,退变的速度超过修复及再生的速度,最终导致功能的丧失。临床表现为进行性、慢性发展的关节肿痛、僵硬、活动受限,并伴有继发性滑膜炎。

可以分将骨性关节炎分为原发性和继发性两种。

1.原发性(特发性)骨性关节炎  无明显致病因素,如手指远端指间关节的Herberden结节,由第一常染色体基因传递,如女性呈显性,男性呈隐性遗传表现。

2.继发性骨性关节炎  是在某些原有的病变基础上随年龄及关节运动变化发生,包括代谢性、解剖性、创伤性和炎症性等因素,常见的原因有:①先天性关节解剖异常,如髋臼发育不良、髋关节半脱位等;②儿童期关节结构发生变化,如股骨头缺血性坏死发育不良形成扁平髋、股骨上端骨骺滑脱等;③创伤性关节炎,发生于创伤后,如关节内骨折和脱位等;④机械性磨损,如非力线负重,造成应力集中,如肥胖、膝关节内外翻畸形等;⑤骨坏死;⑥晶体沉积性关节病,如痛风、焦磷酸盐关节病等;⑦代谢异常使软骨变性,如褐黄病;⑧其它使软骨磨损的疾病,如关节内感染、血友病、神经源性关节病等。

四、病因:㈠年龄因素、㈡遗传因素、㈢肥胖因素、㈣骨密度及骨量、㈤反复性过度应力、㈥其它因素:与种族、地理、生活习惯等因素有关,

五、骨性关节炎可侵犯任何滑膜关节,受累关节随年龄和性别而不同,如男性患者常髋关节、脊柱受累,女性患者常手部、膝关节受累,与类风湿关节炎不同,骨性关节炎关节侵犯为不对称,且只局限于一个或几个关节。骨性关节炎通常累及远端指间关节,近端指间关节,第一腕掌关节,第一掌指关节,髋关节,膝关节,颈椎和下腰椎,原发性骨性关节炎很少侵犯第2-4掌指关节,腕关节,肘关节和肩关节。

1.膝关节  在膝关节疼痛与活动有关,关节僵硬和肿胀,活动受限,在疾病的后期,会出现关节半脱位或内外翻、屈曲挛缩畸形,以内翻畸形相对多见。

2.手部  女性患者比男性患者更容易出现手部症状,典型表现为远端指间关节出现Heberhden结节和近端指间关节出现Bouchard结节,在远端指骨基底背侧可出现充满胶冻样物质的囊肿,炎症可使结节变软,但后期常无症状,疾病的晚期畸形会进一步限制手部活动造成功能障碍。

3.髋关节  髋关节骨性关节炎发展缓慢,但呈进行性加重,最终可出现痛性跛行,疼痛可发生在髋关节外侧、腹股沟区、大腿内侧、臀部及膝关节的牵涉性疼痛,有时会掩盖真相,导致误诊。典型的患者患肢呈屈曲外旋位畸形,关节活动受限使坐下站立十分困难,随着疾病的发展,可出现股骨头向近侧半脱位,造成髋内翻畸形和肢体短缩。

4.脊柱  脊柱小关节的骨性关节炎可引起疼痛、僵硬及不适,部分患者可出现神经症状,疼痛和神经症状的原因可能是骨赘压迫神经根和脊髓,椎间孔狭窄,椎间盘退变突出或关节突增生半脱位的结果。颈椎受累不仅可引起神经症状,而且可影响椎动脉的血流,引起头晕、视觉障碍、头痛和眩晕。腰椎骨性关节炎是下腰痛的常见原因之一,随着年龄的增长,椎间盘的结构、组织成份和性质会出现显著变化,进一步导致小关节的退变和骨赘形成,造成腰椎管狭窄,典型者出现间歇性跛行。

本次节目主要涉及膝关节的骨性关节炎

六、临床表现

疼痛及其特点:起病缓慢,呈渐进性,开始时活动后出现,休息后缓解,发展成持续性疼痛,甚至影响患者的睡眠。

僵硬:晨僵,胶着(gelling)现象

关节肿大

滑膜炎

患者往往在关节活动时感到有摩擦感,骨赘形成造成关节增大,晚期出现活动度下降,活动不便,关节畸形,如膝关节内翻畸形,还可出现肌肉痉挛,继发关节挛缩。

下肢症状

七、治疗

保守治疗:减轻体重,理疗,锻炼:锻炼的误区,保护关节,使用辅助装置,

药物治疗:抗炎镇痛药物,改变病程的药物,关节内注射药物

手术治疗:关节镜,微创手术

截骨术,人工关节置换术,

脊柱手术

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发表于:2010-06-03 09:57

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