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医学科普

直肠神经内分泌肿瘤内镜下切除后切缘未净或切缘未明怎么办? (原创)

发表者:陈洁 人已读

     有很多直肠神经内分泌肿瘤患者在门诊或者网上会咨询一个常见的问题:他们的肿瘤被当做普通息肉电切掉了,病理切缘未明怎么办? 或者他们的肿瘤做了内镜下ESD或者EMR切除后病理报告切缘阳性怎么办?中山大学附属第一医院消化内科陈洁

直肠神经内分泌肿瘤如果小于1厘米,分级为G1/G2,分期为T1期(肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜下层)时,肿瘤恶性度很低,发生转移的几率不超过3%,这部分肿瘤在通过术前充分检查(包括超声肠镜和腹盆增强CT和MRI)排除转移后,内镜下切除干净即可获得临床治愈。常用的内镜下切除方法包括内镜下黏膜切除术(简称EMR),和内镜黏膜下剥离术(简称ESD),临床上均可用于这类直肠神经内分泌肿瘤的切除。但无论ESD还是EMR,都会存在肿瘤没切干净,部分病人出现病理切缘残留肿瘤的情况,专业术语称为切缘未净,具体表现在术后病理报告上病理科医生会报告基底切缘或者侧切缘有肿瘤残留。另外还有一部分直肠神经内分泌肿瘤可能在做肠镜时被缺乏经验的医生直接当做普通息肉切除或者钳除了,这样就可能会导致病理医生无法判断切缘情况。无论切缘未净还是切缘无法判断,临床上都会导致患者非常焦虑,在门诊或者网上回复患者咨询时最常被直肠神经内分泌瘤患者问到的也是这个问题。

那么病理报告切缘未净或者切缘情况不明真有那么严重吗?答案是否定的。目前已经有的一些内镜下切除直肠神经内分泌肿瘤后的长期随访数据表明病理切缘未净或者切缘未明患者和切缘干净患者相比,肿瘤复发的几率并没有显著增加,原因包括两个方面:第一,小于1厘米的G1/G2,T1期的直肠神经内分泌肿瘤本身恶性度低,生长比较缓慢; 第二,更为重要的是在内镜下切除的时候,肿瘤的基底往往经过电灼或电凝等处理,即便切下来的肿瘤病理切缘未净或者切缘未明,真正基底残留的肿瘤大部分情况下也在电灼或者电凝过程中被烧掉了,因而临床上往往会出现这类患者即便补做内镜下手术甚至外科手术,切下来的组织病理上再也找不到肿瘤了。因此,对于切缘未净或者切缘未明的直肠神经内分泌肿瘤,目前的建议是如果是G1级,可以随访6个月后尝试第二次内镜下切除。有焦虑的患者又会问为什么不立即第二次切除,原因在于刚刚做过第一次手术的直肠壁如果在肠壁充血水肿、层次结构不清的状态下马上再次内镜下手术,可能导致出血或者穿孔,得不偿失。如果肿瘤是G2级,就要相对积极一点,可以做一个经肛外科小手术,局部切除病变组织即可,不要过度治疗。


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发表于:2019-02-26 01:00

患者评价
15条评价(半年内)
15
有帮助
讲解透彻(8) 简短易懂(7) 内容实用(7) 消除了我的困惑(7) 有我关心的内容(5) 形象生动(4)
  • h***vu 2019-06-12 18:59:08

    送出5个暖心 小小心意

  • h***x6 2019-06-12 09:35:44

    讲得很透彻。

  • h***wk 2019-04-26 14:37:39

    送出100个暖心 医患同心

  • h***c4 2019-04-06 05:31:25

    好。让病人减轻圧力。增加克病信心。张志。

  • h***xk 2019-03-26 00:49:46

    送出30个暖心 诚心诚意

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