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河南省人民医院 皮肤科

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医学科普

皮肤科门诊常见脱发疾病的诊疗

发表者:陈静 2451人已读

皮肤科门诊最常见的是雄激素性脱发(也有诊断为脂溢性脱发),需要鉴别的是休止期脱发弥漫性斑秃,比较少见的还有生长期脱发等。河南省人民医院皮肤科陈静

雄激素脱发

也称脂溢性脱发、男性脱发,发生原因与遗传和雄性激素有关。常在20-30岁左右开始出现脱发。头皮皮脂溢出过剩,有的患者能抠下黄白色分泌物,头屑增多,瘙痒明显。新生的头毛变细,变软。

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图1:女性雄脱,增宽的中线呈圣诞树模式    图2: 男性雄脱为鬓角后移和/或头顶部发量减少。

图3:皮肤镜显示毛干粗细不一,直径变细的毛干增多(>20%),毳毛增多,毛囊口周围可有略凹陷的褐色晕(毛囊周征),女性患者毛干变细程度较男性轻,但是毛囊单位的毛干数目减少。

治 疗:雄脱以每年5%发量进行性递减,因此应强调早期治疗和长期治疗的重要性。一般而言,治疗越早疗效越好。推荐联合治疗,目前美国FDA认证的治疗方法是男性口服非那雄胺,外用米诺地尔,女性可以口服螺内酯,复合避孕药,外用米诺地尔。

附1:非那雄胺用法

  • 推荐剂量为1mg/d

   • 药物可与食物同服,也可不与食物同服。

   • 非那雄胺应当至少持续治疗12个月,以评估药物作用。为了维持疗效,应当继续用药。若停用非那雄胺,头发在6-9月内不会重新生长。

  • 该药经肝脏代谢,如有肝功能异常,需慎用。

附2:米诺地尔用法

   • 米诺地尔用于头皮而非头发。

   • 应当在睡前2小时以上使用米诺地尔,以使其有时间充分干燥,并可防止睡觉时溶液流至身体其他部位。

  • 米诺地尔临床起效至少需要4月。若要认定无效,建议至少使用1年才下结论。

休止期脱发

要理解这个病,首先要了解一下人的毛囊周期

  1. 毛囊的一生需要经过生长期2 ~ 8年、退行期4 ~ 6周、休止期2 ~ 4个月和脱出期;

  2. 整个头皮有约10万个毛囊,90% ~ 95%处于生长期,5% ~ 10%处于休止期,仅有少数毛囊处于退行期;

  3. 每天毛发脱落100 ~ 150根,每个毛囊的循环周期并不同步,所以正常情况下不会同时大量脱发(不同于动物的毛囊会进行同步循环,有明显的脱毛期)。

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图4 毛囊生长周期

休止期脱发

特点:一般是活动性脱发(如果只是发量减少,无活动脱发,不太可能是休止期脱发), 每日脱发量> 300根,但是很少波及50%以上的毛发。

病因:发病前2 ~ 4个月可有诱发因素,如发热、重病、住院、手术、出血、药物、节食、产后、重金属(如砷、铊、硒等)、日光性、头皮接触性皮炎、离婚、丧偶等重大应激事件。季节性休止期脱发可发生于正常人,发生在每年7 ~ 10月份的季节转换之时,脱发量较正常略多,但一般不超过100根,且持续时间< 1个月。寻找不到诱因的特发性病例可占三分之一。

病程:病程多持续4 ~ 6个月,95%的患者脱发能在半年内自行得到控制。慢性休止期脱发往往与慢性病伴发,可称为慢性弥漫性休止期脱发,少数属特发性,无明显病因。病程常> 6个月,可长达2 ~ 3年。

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图5:休止期脱发皮肤镜表现:新生毳毛的数目增多、近皮面毛干的渐进性色素减退。新生毳毛比例越高,病程越长;色素减退毛干比例越高,病程越短。脱落的毛干近毛根处亦有色素减退,毛根为休止期的杵状发或者排出期发(毛根部较为狭窄)。

产后脱发就是典型的休止期脱发,常发生于产后2~7个月之间,但也可至产后7个月开始,一般胎次越多,脱发越严重。

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图6:产后脱发表现为鬓角处终毛(就是我平时意义上的黑粗的正常头发)被短小的毛发代替,该患者处于休止期脱发的恢复期。

治疗:重点在于病情通告及心理辅导,口服多种维生素等营养药物,外用5%米诺地尔,以促进休止期毛囊转入生长期,加速生发过程。

生长期脱发

80%~90%以上的头发急性脱落

其中治疗肿瘤的药物引起的最常见(就是大家都知道化疗期间脱发),另外一些化学物如汞、铊、硼中毒(要小心有些所谓的保健品,补品和不规范的偏方、中药制剂,甚至护肤品添加),放疗,严重的蛋白质营养不良均可引发本病。

治疗:本病无特殊治疗方法,尽量寻找病因并去除是治疗的根本。

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图7 生长期脱发

斑秃

  • 病因不明,常突然发病,可能与神经因素、内分泌障碍,免疫功能失调有关。本病有时合并其他自身免疫性疾病(如白癜风、特应性皮炎)。

  • 斑秃有不同严重程度,轻者为小的脱发斑(斑片型斑秃),重者为全部头发脱落(全秃)或整个覆毛区毛发脱落,包括头发、眉毛、睫毛和体毛(普秃),图8。

  • 斑秃的病程难以预测,超过半数斑秃患者的头发会在1年内逐渐再生,但大多数会复发,患者精神压力很大。

  • 皮肤镜:典型表现为黄点征,黑点征,断发,感叹号发,短毳毛。

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图8 斑片状斑秃及皮肤镜表现

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图8:普秃,头发全部脱落,眉毛,睫毛,体毛全部脱落

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图9 1a 黄点征;1b黑点征 ;1c 断发;1d; 短毳毛(长度<10mm)增多; 1e 感叹号发    

图片来自中国麻风皮肤病杂志《毛发疾病皮肤镜诊断专家共识》

治疗

一是心理方面,尽量寻找病去除可能的精神方面的因素;

二是联合治疗,包括外用糖皮质激素(推荐外用强效糖皮质激素封包),系统用药,生物制剂,甚至一些治疗设备,但斑秃对这些治疗的反应差异较大,停止治疗后复发率高(建议还是积极治疗,就像吃了午饭还是会饿,但是没必要午饭不吃,等着吃晚饭吧)

秃发性毛囊炎

  • 由金黄色葡萄球菌引起,造成破坏性、永久性秃发。

  • 多见于青壮年头部。

  • 初起为毛囊性丘疹,继而出现脓疱,愈后留有小圆形或椭圆形瘢痕性斑片,斑片区毛发脱落。

  • 自觉瘙痒或无症状。

治疗:早期抗感染治疗。

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发表于:2019-12-14 13:06

患者评价
15
有帮助
  • 默认头像
    h***c 2020-07-05 11:06:31

    期待我的雄脱能好

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