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副主任医师 
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医学科普

刮宫后月经量减少怎么办?

发表者:陈丽梅 793人已读

流产刮宫后月经量减少怎么办?

3个女性,最近经历了不同的烦恼:复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心陈丽梅

A女性未婚,却经历了一次意外的妊娠,但因为种种原因选择了流产,流产后月经居然不来了,流产后3个月都还没来过月经,怎么办?

B已经结婚3年,很想要一个孩子,可是连续经历了2次伤心的胚胎停育,在清宫之后,月经越来越少,怎么办?还能进一步备孕吗?

C因为月经淋漓不尽数个月,在无法排除内膜病变进行了诊断学刮宫,刮宫之后月经只剩原来的一半,需要治疗吗?怎么治疗呢?

她们的月经为什么减少?是什么问题?

其实这3个人很可能都患上了同一个疾病,宫腔粘连。所谓宫腔粘连,就是在宫腔操作之后子宫腔内膜受损伤,引起的宫腔部分或全部闭塞,临床表现表现为月经量减少,甚至闭经,有些人粘连部位位于宫腔下段或颈管,而上段有正常内膜,有部分经血形成,但排出受阻,可表现为周期性腹痛。当然轻度者可无明显临床症状。一般宫腔粘连都是发生在宫腔操作或是宫腔感染后。

那么宫腔粘连是否一定需要治疗呢?

答案是:如果有周期性腹痛的症状,那是需要通过治疗来解决临床症状的。

如果没有临床不适症状,有生育要求的人,是需要治疗的。如果已经完成生育,未来也不打算生育的,那无需治疗。

宫腔粘连最主要的影响就是对后续生育有不良影响,可能导致不孕,也可能导致再次怀孕后发生胚胎停育。打个比方,生孩子就像在菜地在种菜,而如果菜地收到侵害,变成了水泥地,那就算洒上种子,也是无法种出菜的,如果菜地中的一部分变成的水泥地,只剩一部分土地,那好不容易长出的菜也容易营养不良而夭折的。这就是为什么宫腔粘连患者,有生育要求者需要治疗的原因。

宫腔粘连如何诊断治疗?

一般通过病史,超声辅助检查可以初步诊断宫腔粘连(不是所有的宫腔粘连都能通过超声看出来)。确认诊断还是宫腔镜检查。宫腔镜不仅是诊断的金标准,也是宫腔粘连程度分级的依据,最重要的是宫腔镜还是宫腔粘连的治疗途径。在宫腔镜下,医师可以直接看到宫腔粘连的范围,粘连程度是疏松的还是致密的,范围大小。还可以直接在宫腔镜下进行粘连分离,在复旦大学附属妇产科医院宫腔镜中心,采用的都是即诊即治,术中看到宫腔粘连,都直接进行分离,且在分离时都采用微型剪刀分离,避免用电刀,对宝贵的残存内膜(土地)造成损伤。分离粘连的过程就像是破坏水泥地一样,而粘连分离完后,旁边的土地能够生长并爬行过去,就像星星之火能够燎原。遗憾的是,如果残存的内膜不多,粘连比较重的话,那粘连很容易复发。中重度宫腔粘连有一半以上可能复发或是部分复发。所有一般中重度宫腔粘连在宫腔镜术后,都是建议用雌激素或中药刺激内膜生长(就像是用对残存的土地进行施肥,让土地生长得更好),2-3个月后再次宫腔镜检查,如有粘连部分复发,再次进行分离。

宫腔粘连分离术后需要注意什么?

跟常规的宫腔镜手术一样,术后需要禁止性生活2周,禁止盆浴2周和必要的抗炎治疗。医师一般也会告知宫腔粘连严重程度,是否需要再次宫腔镜复查或可以直接备孕。另外如果需要周期治疗的话,一般是会服雌激素(补佳乐),再用孕激素进行撤退性出血。


本文是陈丽梅医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-01-30 11:02

患者评价
1
有帮助
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    B***2 2020-04-28 17:39:26

    期待医生更新:陈医生您好,为什么有些宫腔镜手术需要戴避孕环,有些不需要呢?

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