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就诊指南

三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫住院详细流程-清华大学玉泉医院【清华大学第二附属医院】神经外科 (原创)

发表者:陈琳 人已读

图片1.jpg清华大学玉泉医院神经外科陈琳

北京清华大学玉泉医院神经外科中心(神经修复科)住院病房流程设计简洁、省时、省力,一般术前检查1天即可高效率完成,1-2天即安排手术。大大节省病人在所谓“大”医院(建筑物个头)到处一头雾水、迷惑、跑腿、排队各种术前检查、化验等的大量、宝贵的时间、精力之无谓地消耗和浪费。“医院”就如“酒店”一样,再大再气派,对于一个人,特别是一个病人,都没有任何实际意义。一个人并不是住整个酒店,一个病人也不是要住整个医院(个人观点,仅供参考)。

入院流程及检查项目

(一)流程:

1. 测生命体征 → 2. 询问病史 → 3. 介绍病房环境及作息时间 → 4. 完善相关检查。女病人入院前,建议剪短头发。

(二)检查项目:

  1. 抽血(抽血前一天不要进食方便面,可能导致乳糜血,影响化验结果):全血细胞分析+C反应蛋白、ABO血型+Rh血型+不规则抗体筛查、生化全套、凝血象、感染组合1(乙肝五项+丙肝抗体+梅毒抗体)、HIV抗体、尿常规、血栓弹力图等。

  2. 心电图、心脏彩超等。

  3. 胸部正位片。

  4. 头颅六位CT(颅底重建)、头颅MRI、MRTA。

  5. 腹部B超。

  6. 耳鼻喉科会诊(听力检查),眼科会诊(视力眼底检查)。

  7. 肌电图、颞骨薄层平扫(面瘫病人)。

  8. 监测血压、术区半枕部清洁备皮(75%酒精纱布消毒皮肤2-3次)、抗生素皮试。

  9. 科内组织病例讨论,制定详细手术方案,评估手术风险,向患者及家属交代病情、手术风险、意外情况发生及应对措施,患者及家属签手术同意书。

三叉神经痛、面肌痉挛手术前准备及注意事项

(一)术前准备:

  1. 完善各项常规检查。

  2. 术前护士为患者备皮,备皮后请患者洗澡或清洁备皮处,备皮范围是您的患侧耳上两横指,后至脑后正中线。术前当日晨,患者和家属用自己的电动剃须刀,再次局部仔细剔除新生头发毛茬一次,并告知主管医生,使用酒精纱布消毒,保证皮肤光滑无破损。

  3. 术前请患者配合完成药敏试验(皮试)、灌肠。

  4. 术前请患者家属备好带刻度的水杯,勺子,塑料袋,毛巾,便器。

  5. 如果目前患有高血压、糖尿病、胃炎、胃溃疡、凝血障碍疾病(如血友病、再障)、月经期(女性)、妊娠怀孕期(女性)、肾功能不全等合并疾病和特殊身体状况,必须清楚告知医生和护士,术后某些常规用药可能对此类病情有不良影响。温馨重要提示:(1)口服阿司匹林和利血平的病人,必须手术前提前10-14天完全停用药物(如长年服用阿司匹林,应严格完全停药14-20天以上)。 (2)鉴于药物卡马西平口服导致的药物性肝损害发生率较高,谷丙转氨酶(ALT)高于正常2倍以上将推迟手术,故建议病人决定手术前,宜先在当地医院抽血化验肝功,待肝功符合要求后,再来我院办理入院手术,减少住院天数。(3)吸烟患者,应提前4周戒烟。(4)高血压病人,在当地心内科就诊,规律服药,血压(收缩压)必须控制在150 mmHg以内。(5)糖尿病病人,在当地内分泌科就诊,规律用药,空腹血糖应控制在10 mmol以内。(6)感冒、发热、呼吸道感染、肺炎病人,须痊愈后再来住院。高血压、糖尿病、阿司匹林,手术病人的三大杀手。年龄超过75岁的高龄老年病人,也增加手术风险。

(二)注意事项:

  1. 请患者注意保暖,预防感冒,保证充足的睡眠。

  2. 为避免手术麻醉出现意外,请患者术前1天晚上22:00后不吃任何食物,不喝水。

  3. 术前1日,请做好洗澡(注意阴部、尿道口等清洁)、剪指甲等个人卫生工作,因术后半月内伤口不能沾水,以免伤口感染。

  4. 术日清晨护士为您测量体温、脉搏、呼吸、血压,如有高血压的病人请尽量在不喝水的情况下口服您的降压药,以防术中血压增高。

  5. 手术当天请摘去您的假牙,首饰等物品。去手术室前,请脱去您身上的衣物,贵重物品由家属保管;不宜离开病房前排尿,以便于手术室导尿操作。

三叉神经痛、面肌痉挛手术后注意事项

  1. 为避免交叉感染,只允许1名家属陪护,谢绝其他家属探视。

  2. 回病房后,告知患者(及患者家属)去枕平躺6小时,手术当日,不允许进食、喝水。如患者口干,指导家属用棉签沾少量水帮患者润唇。如有恶心呕吐现象,请将头偏向一侧;对于可能是止痛泵导致的呕吐,可以请医生护士停用止痛泵。

  3. 6小时后患者可以翻身,枕枕头,翻身活动时,请注意安全,避免牵拉尿管以免损伤尿道,可以定时翻身,预防褥疮的发生,翻身时,请勿将头抬起以免造成头晕。术后4-8小时,复查头颅CT,请安排好家属搬运病人。

  4. 注意观察头部伤口敷料渗出的情况,保持尿管的通畅。

    如果有轻度头痛,请医生及时开止痛药物,缓解疼痛,更有利于身体恢复,不宜强忍。如果有比较剧烈的头痛,请立即告知医生护士处置。

    如果术前有高血压、糖尿病,请关注手术后的血压、血糖情况,及时告知医生护士。

    术后2-3天内根据患者病情可逐步摇高床头,若有头晕等不适症状应平躺休息,待好转后继续练习。术后24-48小时,少数病人根据病情,可能再次复查头颅CT,请安排好家属搬运病人。

    术后体温高于38.1-38.5摄氏度,请尽快告知医生护士处置。

  5. 如术后感到鼻腔、耳道、喉咙有持续或间断的液体流出,可能是发生了脑脊液漏,请您及时通知医务人员,并保持平卧或15-30°卧位,尽量减少下床活动。

  6. 常规会在术后第2-3日拔除尿管,在留置尿管期间会有护士为您行尿道口护理,留置期间多饮水,拔管前将做间歇性夹管,以锻炼膀胱功能。

  7. 术后患者未下床前可由家属协助您活动四肢以防止静脉血栓的形成。

  8. 拔除尿管后患者可在家属搀扶下下地活动。

  9. 病人住院期间,手术后,要过三关(出血关,感染关,切口关),身体才基本恢复,千万不要着急。放松心情,进食容易消化的食品,少量多次多喝水,适当按摩腹部,尽量每日排便,如果术后2-3天内无大便,必须尽快告知医生护士处置,医生给予开塞露放入肛门润肠或增加口服乳果糖、果导片、或胃肠动力药物如西沙比利片等,严防大便干结。注意多休息。

  10. 病人家属应该多注意观察病情变化,及时告诉护士和医生。

  11. 对于部分病人,我们将腰椎穿刺1-2次,进行脑脊液置换和(或)神经修复,“洗脑”一次,加速术后脑功能恢复。

出院流程

医生开出院医嘱 → 护士站核对医嘱及病历 → 到办卡处退卡 → 携带押金条到住院处办理出院手续 → 领取出院带药 → 在病案室办理病历复印相关事项。外地新农合病人住院处结账后,请持发票和住院清单到医保办盖章,办理相关报销手续。

出院指导

  1. 请您按照出院时医生的建议按时复查。

  2. 切口应注意术后半月内不要沾水,空调房间,如不慎沾湿或大量出汗,可使用75%的酒精擦拭伤口,避免切口感染。如果切口出现愈合不良、感染或排异反应请与我院联系,必要时回我院处理。切口麻木疼痛,首先要排除感染(常见症状是红、肿、热、痛)。在排除感染的可能性后,可用热敷、频谱、按摩等物理疗法缓解症状。

  3. 出院后请您按照医生医嘱按时服药。

  4. 合理、清淡饮食,少食用刺激性食物,多饮水、多吃蔬菜、水果,保持大便通畅。

  5. 面肌痉挛延迟治愈:表现为术后面部仍有抽动,占手术后面肌痉挛患者1/3左右,程度时轻时重,时有时无,一般在3-6个月后逐渐稳定,也有少数患者症状持续在1年以上,极少数3-4年才停跳。如果术后超过半年症状仍未消失,需与我们联系。延迟治愈现象是部分病人面肌痉挛手术后的正常表现,不用焦虑,一般不需特殊药物治疗,只需自然恢复即可;当然,神经修复治疗也是一个选择,是我院的特色治疗。

  6. 三叉神经痛延迟治愈:可以适当口服卡马西平1-2周。

  7. 术后迟发性面瘫,出现机率4.3%。通常术后1-2周。请及时咨询我们,我们将提供最佳和详细的神经修复学方案和治疗,可以当地神经内科、高压氧科、康复科、中医针灸科、或神经外科就诊,或者回我院治疗。https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/chenlinbeijing_5466764105.html

  8. 术后听力下降:建议在当地耳鼻喉科或高压氧科就诊,给予金纳多静脉输液、前列地尔静脉输液、尼莫地平等改善局部微循环药物口服,给予甲钴胺、维生素B1、B6等药物,给予高压氧治疗。突发性聋诊断和治疗指南(2015)https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/chenlinbeijing_7801948283.htm  https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/chenlinbeijing_5472148689.htm

  9. 如有不适,及时就诊。010-88257755-8217。

医保及复印病历须知

  1. 我院(清华大学玉泉医院)已开始接收外地异地医保病人,具体详情和如何办理,请咨询病人所在当地医保或新农合部门,来北京前,开通来京就医异地结算卡。重点:关于医保和新农合!我院(清华大学玉泉医院定点医疗机构编码:07110003)已开始接收外地异地联网医保(城镇职工医保、部分联网省市县新农合)病人,可以直接在我院医保结算,详情请咨询当地医保部门。但部分新农合病人需要当地转诊,凭在我院发票,出院后回当地报销)。

  2. 病历复印需携带:患者本人身份证原件,粉红色押金条。家属代办者需同时携带患者身份证原件和家属身份证原件以及粉红押金条。如患者为儿童者只需家属身份证。

  3. 办理时间:工作日时间内:8:00-11:30    14:00-16:30。

  4. 办理地点:医院西北角病案室。

  5. 办理步骤:住院处结帐完毕,病案室病历复印处填写知情同意书和开具复印费收费单,填写特快专递申请。交纳复印费和快递费用即可。

  6. 病案室联系电话:010-88257755转8250。

清华大学第二附属医院(玉泉医院)神经外科中心(神经修复科)手术特色与优势:中国MVD第一人左焕琮教授博士团队、微创、精准、精美手术、神经修复治疗与管理、全程专家亲自随访与指导。

清华大学MVD手术2.0版四个特征:舒适医疗,精美手术,加速恢复(enhanced recovery),神经修复。

1.微血管减压(MVD)手术由MVD手术鼻祖神经外科著名专家博士生导师清华大学左焕琮教授开创,清华大学神经外科博士团队实施。

2.万台手术脑外科麻醉经验,最大程度保障病人术中平稳无痛。(1)全程麻醉深度监测,精准用药,麻醉安全苏醒迅速;(2)人性化体温管理,避免常见的术中低体温造成的免疫力下降,凝血功能障碍等不良反应;(3)围术期个体化无痛管理,超前镇痛、多模式镇痛最大程度保证患者舒适度,温馨麻醉新理念;(4)能成功完成刚出生后5小时的新生儿手术麻醉。

3.精准设计和控制皮肤-肌肉-筋膜-颅骨各层显露区域范围大小,体现微创精准手术理念。切皮与进口电刀-双极电凝科学搭配结合手术,20W-50W-6W-4W精确调控,最小量出血,一般50 ml以内。

4.“三孔”逐级加深减震颅骨钻孔方法,手术更顺利,耗时更短。手摇钻绿色钻孔,更好保护听力。乳突气房完整保护性MVD手术。

5.全程高档高清晰进口显微镜下精细手术,全程手术录像,颅骨-硬脑膜-蛛网膜-脑池-动脉-静脉-神经,监控每个手术细节。

6.电生理多颅神经术中全程检测,预警和保护每根神经。

7.多种先进止血设备和耗材,最大限度减少出血。

8.人工硬脑膜-颅骨-生物胶-胶原蛋白重建,骨窗自体骨复位修复,做到手术后人体解剖完美复原。

9.精心设计皮肤-头皮自然交界微创切口,美容缝合肌肉-皮下,减少线结排斥,体现精美手术医学理念。

10.可吸收缝合线连续皮内缝合+生物胶精准粘合皮肤,切口免拆线,缩短住院日,节约住院费,瘢痕在发际内微小。

11.实施不断精进的《清华大学颅神经术后神经保护防治规范》,最大限度保护听力、面神经、后组颅神经等功能。

12.手术后神经修复学治疗管理,由专家亲自随访病人,及时详细解答和处置病人各种问题,长期免费指导出院后恢复至正常生活,全程呵护每一位病人安全。

清华大学三叉神经痛手术方案

  1. 首选单纯MVD手术,治愈疼痛,保留感觉。

  2. 术前同意三叉神经切断(缩窄)者,术中根据情况,MVD手术+部分三叉神经切断术。

  3. MVD手术3天内无效者,术前交代病人,建议选择即刻第二次手术,行部分三叉神经切断术。

  4. 复发者,行开颅部分三叉神经切断(缩窄)术,治疗疼痛,保留部分触觉功能。

清华大学玉泉医院神经修复科(全国公立医院首家成立)简介https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/chenlinbeijing_6653622481.htm

手术微创美容切口示意图

    陈琳 博士

清华大学校园及清华大学玉泉医院美图分享

主诊医师:清华大学第二附属医院(玉泉医院)神经外科中心(神经修复科)陈琳博士。

每周二、四上午专家(特需)门诊(可不预约,可加号,直接一楼挂号,来A楼脑科大楼7楼神经外科一病区神经修复科)。

因有时外出,敬请关注好大夫网站首页的“陈琳大夫的门诊时间”http://chenlinbeijing.haodf.com/

主治:面肌痉挛,面瘫/连带运动,三叉神经痛,舌咽神经痛,眼肌痉挛(Meige综合征)。

本文是陈琳医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-08-21 20:41

患者评价
13条评价(半年内)
13
有帮助
讲解透彻(7) 消除了我的困惑(6) 简短易懂(5) 内容实用(5) 形象生动(3) 有我关心的内容(3)
  • m***yh 2019-02-20 17:36:06

    真正的好大夫。

  • h***th 2018-10-01 17:23:08

    完整具体,很受感动

  • 0***yl 2017-09-26 14:35:37

    面瘫后遗症可以手术吗?风险大吗?

  • 如***ua 2016-10-15 19:41:11

    送出10个暖心 暖暖心意

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