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副主任医师 副教授
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就诊指南

腰椎管狭窄症:东直门神经外科门诊就诊指南

发表者:陈琳 314人已读

腰椎管狭窄症(LSS)是腰椎管的中央、侧隐窝或椎间孔狭窄引起腰神经受压症状的疾病。


病因:北京中医药大学东直门医院神经外科陈琳
1. 先天性椎管狭窄
2. 退行性椎管狭窄:临床最为多见,随着年龄增长,腰椎发生退变,包括:(1)椎间盘退变,椎间隙变窄;(2)小关节退变;(3)小关节增生;(4)椎板增厚;(5)椎体后唇骨赘增生
3. 其他病变和创伤:如中央型腰椎间盘突出、腰椎爆裂骨折等。


分类:
1. 单纯椎管狭窄:(1)中央管狭窄;(2)侧隐窝狭窄;(3)椎间孔狭窄
2. 复杂的或继发于其他腰椎退变的椎管狭窄


临床表现:
1. 间歇性跛行 是最典型的临床表现,即行走一定距离后,出现一侧下肢或双侧下肢麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉,大多在股外后至小腿外后或外前,停止走步或稍前弯腰后则下肢症状消失,然后再向前走至一定距离后,又出现上述症状,经休息又消失。
2. 坐骨神经痛 侧隐窝狭窄症压迫神经根,出现较典型的坐骨神经痛。


影像学表现:
1. X线片检查:腰椎可见退变性改变。
2. CT扫描:可清晰显示关节突肥大内聚,椎板增厚,特别是侧隐窝情况。
3. MRI:可准确显示腰段椎管情况,硬膜后方受压节段黄韧带肥厚,腰椎间盘膨出或突出或脱出,椎间孔狭窄等。
4. 电生理检查。


治疗:
1. 非手术治疗:腰椎管狭窄症是慢性疾病,有急性加重者常因走路过多,负重或手提重物,劳累引起,腰椎管内软组织及马尾神经根可能有水肿。建议卧床休息,腰部理疗,按摩,中医药等有助于水肿消退。对慢性腰椎管狭窄症者,可练习腹肌,使腰椎管生理前凸骨盆倾斜得到暂时减轻,从而缓解症状,但仅对早期病例有效。
2. 手术治疗:
腰椎管狭窄症发展到一定程度,需要手术治疗。
手术适应证:(1)有神经根放射痛,非手术治疗3个月不能缓解者;(2)有运动功能障碍者;(3)有排尿功能障碍者应急诊手术;(4)间歇性跛行行走距离短于100~200米者。
手术方法选择:(1)单侧减压;(2)双侧减压;(3)扩大半椎板切除减压;(4)腰椎间开窗潜行扩大减压;(5)对复杂型,减压+内固定。


主诊医师:东直门医院神经外科(脑病中心)陈琳博士团队。

每周五下午专家门诊(请预约挂号,如不成功,直接门诊二楼脑病三科加号挂号)。

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发表于:2020-08-22 16:49

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