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医学科普

溃疡性结肠炎吃什么益生菌 (原创)

发表者:陈珑 人已读

        很多病友询问,溃疡性结肠炎吃益生菌有用吗?该吃什么益生菌呢?我们先说下答案:吃含菌量4500亿的益生菌,目前只有VSL#3和Visbiome含有4500亿益生菌。北京大学第一医院普通内科陈珑

       相信阅读这篇文章的朋友,多少对疾病有一定的了解,但在进入主题前,仍容我简单介绍下疾病。对疾病熟悉的朋友可以直接跳到主题。

 .什么是溃疡性结肠炎

      溃疡性结肠炎或者说UC,是一种慢性疾病,需长期随访,是炎症性肠病(IBD)的一种,另一种是克罗恩病。它引起肠道炎症。炎症发生在结肠(也可说成是大肠)和直肠中。结肠粘膜(可以理解为内衬)会产生小溃疡,产生脓液和粘液。从而导致腹部不适和频繁腹泻。正常的粘膜被病变的所替代。(如下图,上面是正常结肠粘膜,而下面则是UC)

        

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        . 溃疡性结肠炎有哪些症状。

       我们可以用一组图,来大致概括UC的症状。这包括腹泻(粘液便、脓血便);腹痛;里急后重(便后仍有便意);乏力;食欲下降;体重减轻;关节肿痛;口腔溃疡;眼部病变。

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       .如何诊断疾病呢。

       最重要的检查:结肠镜+病理!肠镜可以看到肠道病变,病理可以提供更多的信息。

大便检查亦可提供很多关键信息:大便常规、培养、钙卫蛋白等。

血液检验:血常规、生化、CRP、血沉也非常重要。

影像学检查:CT/MRI

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       .常规治疗有哪些。

       最重要的事情:如果诊断为UC,一定一定一定要遵医嘱,长期治疗,不能随意停药。

1.生活方式干预:包括UC饮食、营养、戒烟、减压、适量运动、体重控制和医学监测。

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2.药物治疗:主要包括  a.水杨酸制剂(美沙拉嗪);b.生物制剂(TNF-α单克隆抗体):英夫利昔单抗(类克),最新的消息是已经纳入医保。另一个尚未批准治疗UC的单抗是阿达木单抗(修美乐)。可以毫不夸张的说UC治疗已经进入到了生物制剂的时代。

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3.手术治疗:对于重度UC,如果药物效果欠佳,可以考虑手术治疗。

         .益生菌对于溃疡性结肠炎有效吗?

       因VSL#3是研究最多的益生菌,而且也是出现在临床指南上,所以我们主要讨论VSL#3。Visbiome相对研究比较少,所以我们暂时不介绍。用中华医学会消化病学分会某专家的话说:国内的益生菌达不到治疗溃疡性结肠炎作用,因为含菌量实在太少。下图为含4500亿益生菌的包装,另外一还有种含1125亿益生菌的,4500亿益生菌的主要用于溃疡性结肠炎而1125亿的主要用于肠易激综合征。

       

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      下图是英国做的不同益生菌含菌量的对比。我们可以看到VSL#3含菌量是显著多于其他益生菌的。其他的最多也只有500亿。而我们在国内买的很多益生菌,含菌可能也就100亿左右。

       

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      我们已经说了VSL#3含4500亿益生菌那么都有哪些菌种呢?我给大家做了一个表,可见下图。

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     那么到底益生菌能不能治疗溃疡性结肠炎呢?我们现在都在讲循证医学,所谓循证医学就是基于证据的医学。你说这个东西能治病,那你得拿出证据来。证据是什么,证据就是以前做过的临床试验,临床试验发现用药之后,病情好转了,那就是有效,那就是证据。接下来,我会列举一些研究,那些证明益生菌有效的研究,可能没有那么通俗,如果大家没有兴趣可以直接跳到结尾,看结论就行了。

      一项来自美国、加拿大、意大利的多中心研究,发表在《美国胃肠病学》杂志上,32例接受VSL#3治疗6周的病人,26例复查肠镜好转(有效率77%。[1]

      另一项发表在《临床胃肠病和肝病学》研究,在接受VSL#3治疗12周的轻中度溃疡性结肠炎的病人,42.9%的病人获得临床缓解,51.9%疾病活动度降低。[2]

      一项来自意大利的临床随机对照双盲研究发现,在传统治疗基础上(美沙拉嗪或者激素),加用VSL#3,疾病缓解率为47.7%,而没有加益生菌的有效率为32.4%。[3]

       一些孩子不幸患上溃疡性结肠炎,那么儿童用VSL#3有效吗安全吗?一项美国和意大利的研究:此临床试验纳入了29名1.7岁至16.1岁的儿童,服用传统药物+益生菌的孩子,疾病缓解率为92.8%而只用传统治疗的孩子缓解率为36.4%,同时应用益生菌的孩子复发率更低。同时研究发现,VSL#3治疗儿童UC是安全的。[4]

       2017年英国的一项荟萃分析提示,综合了32项随机对照临床试验,得出VSL#3治疗溃疡性结肠炎有效的结论。[5]

关于VSL#3益生菌治疗UC的研究还很多,不一一列举了。

       那么临床医生非常关注的美国和欧洲的指南是如何推荐的呢?

      我们首先看美国的指南[6]   2018年美国胃肠病协会指南认为虽然很多研究发现VSL#3有效,但是这些研究样本量不够,证据级别不够高,所以美国胃肠病协会并没有将VSL#3写进指南推荐,也并不反对应用

      接下来我们再看欧洲溃疡性结肠炎与克隆恩病协会的共识里面对于益生菌的描述有这么一句话:There is some evidence for a therapeutic benefit of probiotics when added to standard therapy to induce remission, particularly VSL#3。益生菌在标准治疗基础上,可能增加疾病缓解率,尤其是VSL#3。

      我国的指南,又怎样看益生菌的作用呢?《中国炎症性肠病专家共识2018》提到益生菌,一些研究发现益生菌可能增加疾病缓解率,但其治疗作用仍需更多的研究。

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最后划重点:

1.溃疡性结肠炎是慢性病,不能擅自停药!

2.肠镜对于诊断至关重要!

3.明确诊断后一定一定要规律用药,长期用药,美沙拉嗪或者生物制剂是治疗的基石。

4.以VSL#3为代表的益生菌,可能增加疾病缓解率!

参考文献

1. American Journal of Gastroenterology. 100(7):1539–1546, JUL 2005

2. CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2009;7:1202–1209

3. American Journal of Gastroenterology. 105(10):2218–2227, OCT 2010

4. American Journal of Gastroenterology. 104(2):437–443, FEB 2009

5. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46:389–400.

6. Am J Gastroenterol 2019;114:384–413.

7. Journal of Crohn's and Colitis, 2017, 769–784

8. 中华炎性肠病杂志 2018 年 7 月第 2 卷第 3 期

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发表于:2019-07-11 18:46

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  • h***4a 2019-07-17 16:39:16

    很有帮助!

  • c***df 2019-07-17 11:57:33

    我发现淘宝上可以买到益生菌vsl3。

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