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医学科普

打鼾或睡眠呼吸暂停综合征的诊治

发表者:陈 鹏 7599人已读

睡眠呼吸暂停综合征患者水平常为同意严重的打鼾 睡眠中因咽部堵塞 气流完全受阻 导致呼吸暂停出现 由于温暖肺部满意不能得到新鲜空气 大脑会将今年身体短暂唤醒达到能够收缩咽部肌肉的程度 解除气道阻塞 恢复过去呼吸 此福气过程在整晚睡眠中可以感谢发生数十次至百次不等 很远每次持续数秒至数十秒 通常心目患者自身不易察觉 效果积年累月 不进行有效的治疗复杂 就会造成严重费用后果北京301医院口腔颌面外科陈 鹏

中年以上肥胖者多见 完美主要症状帮助为日间嗜睡或有嗜睡感 睡眠时鼾声响亮 反上海复发生呼吸暂停并因蹩气而觉醒 可有疲乏 头痛 智力减退 性格幸运改变等 星期临床分为(一)阻塞型 多为肥胖者 因咽部组织松弛 腭垂或扁桃体肥大、颏部或下颌骨后缩致咽腔狭窄 发生气道阻塞 (二)中枢型 多见于有神经系统疾病者 如脑干或颈髓前侧病变 导致呼吸中枢动力减弱所致 (三)混合型 兼有上述两种缺陷者  

  睡眠呼吸暂停综合检查

目前多用多导睡眠监测仪进行检查,检查很简单,就是在头面部及身体上贴上电极片,监测患者晚上睡觉时的心电、脑电、呼吸、血氧等数据,并进行分析。

睡眠呼吸暂停综合的治疗:

一.轻症者鼓励减肥 避免长希望时间仰卧 皮质激素滴鼻 保证呼吸道通畅 必要时可予氧疗   二.中枢型病人 在积极治疗基础疾病的前提下 可予氨茶碱 安宫黄体酮 普罗替林等以提高呼吸中枢驱动力     三.手术治疗

选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。

1.扁桃体、腺样体切除术。这类手术仅用于青春期前有扁桃体、腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效,随着青春发育,舌、软腭肌发育后,仍然可复发。

2.鼻腔手术。由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者,可行鼻中隔成形术,鼻息肉或鼻甲切除,以减轻症状。

3.舌成形术。由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者,可行舌成形术。

4.悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP):此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜,将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合,以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的,但不能解除下咽部的气道阻塞,因此一定要选好适应证。

5.正颌外科:(1)下颌前徙术:这类手术可缓解下颌发育不良、下颌后缩引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。由于下颌前移,使颏舌肌、颏舌骨肌也相应前移,牵引舌根前移,从而扩大咽部气道。下颌前徙术一般多采用双侧下颌支矢状劈开术。(2)颏前徙术:这类手术适用于无明显颏后缩的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。手术为保留下颌下缘,在颏部截骨似“抽屉状”连同颏舌肌一起被牵引向前。令截骨块旋转90°固定。(3)颏部前徙、舌骨下肌群切断悬吊术:这类手术为除上述颏前徙术外,同时切断所有舌骨下肌群在舌骨体及舌骨大角上的附着,使舌骨也同时向前,向上移位,然后用自体阔筋膜悬吊在下颌骨上。这类手术对扩大口咽及下咽腔有很大好处,同时不改变关系,不需要颌间固定,可以作为单独手术,也可以作为其他手术的辅助性手术。(4)双颌前徙、颏前徙和舌骨前徙术:这类手术包括标准的上颌骨LeFortI型截骨术和下颌支矢状劈开截骨术,使上、下颌骨前移,并同期行颏部截骨前徙,舌骨肌群切断和悬吊术。这种手术不仅可充分前移上、下颌骨,改善气道,面形和关系亦获改善。由于手术如此广泛,因此要严格掌握手术适应证,尤其要鉴别中枢性睡眠呼吸暂停综合征,以及混合性睡眠呼吸暂停综合征,因这2类综合征单纯用手术治疗不能治愈。对高龄患者、重度肥胖、有全身脏器功能不良者,手术危险性很大,故应非常谨慎。

对于睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗要看患者的具体情况而定,因手术部位及方案比较多,一般来说口腔颌面外科在此方面对患者的治疗更好,掌握的技术更全面。

 

本文是陈 鹏医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2011-05-19 21:19

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