6种妊娠期瘙痒应对

妊娠期间皮肤瘙痒还是经常能够遇到的，尽管绝大多数不影响孕妈咪和宝贝，但有一少部分皮肤瘙痒的孕妈咪是病理性的，对母胎健康有危害，所以，瘙痒需要警惕，原因需要鉴别。案例:周一出门诊的时候，来产检的妊娠36周的何女士说她几天来皮肤很痒，主要集中在下腹妊娠纹处，有时需要抓一抓挠一挠才解痒，觉得不舒服。我仔细地给她进行了体检，血压心率正常，全身皮肤、巩膜没有发现有黄染的现象，宫高腹围增长在正常范围，胎心148次/分钟，心音有力，膨大的腹部皮肤可见条条蚯蚓状的妊娠纹，上面可见一些小红疹，但没有发现有下肢浮肿等其他异常的现象。何女士一脸困惑，问：我到底是发生了什么问题？对宝贝有什么影响吗？

环境气候变化

我们国家地域非常广博，气候迥异，一般在春季、冬季、秋季，许多地方空气比较干燥，加之多风，容易将皮肤中的水分“带走”，此时，正值隆冬季节，如果不重视皮肤补水护理，往往皮肤就不那么滋润了，容易起皮屑，甚至皮肤有痒感。另外，我们用的洗面、沐浴产品因为有去污作用，势必会洗脱掉一些皮肤表面的油脂，水分容易丢失，也会觉得痒。如果注意皮肤及时补充水分，洗面、沐浴后涂抹一些护肤霜，症状就多可明显缓解。有些孕妈咪特别小心，不敢使用护肤品，其实不用太焦虑的。妊娠期间多穿一些棉质衣物，也会减少对皮肤的刺激。

过敏

引起皮肤痒的原因还有一个，就是过敏。一旦受到了致敏原的影响，体内会发生致敏过程，多表现为周身性反应，如皮肤痒、皮疹、水肿等。所以，在鉴别皮肤痒的原因的时候，还要想到是否存在着过敏的现象。致敏原可以是食物、物品（衣物、洗涤用品等）、药物、金属、阳光、虫咬等等。致敏原因人而异，同样的东西别人不过敏，你可能就过敏；也因时间而异，有的东西以前不过敏，可现在就过敏了。尤其是孕妈咪这段特殊的时期，在饮食上、在使用新物品等情况时，要注意过敏的发生。在妊娠期确需使用药物治疗时，也要观察用药后的不良反应。小心谨慎总不是错误！

妊娠瘙痒性丘疹及斑块病

此情况多见于初产妇，一般妊娠36周后发病，剧烈瘙痒、皮损多发生在妊娠纹处，小红丘疹不大，直径1～2毫米大小，继而融合成较大的红斑多见于腹部，可扩至臀部及股部，胸部和颜面极少被波及，往往是妊娠纹突然增多时。产后数日可自行消退。此病不影响胎儿，新生儿预后较好。局部对症处理就可以了，不要随意搔抓，避免破溃感染。可以外用点炉甘石洗剂，多能明显缓解不适感。

妊娠痒疹综合征

妊娠痒疹是一种与妊娠有密切关系的皮肤病。指的是首次妊娠容易出现、分娩后自然消失；再次妊娠时又复发，且出现得更早更重；患者具有多形性皮损，周身不适，多伴有瘙痒，偶有水肿、蛋白尿，胎儿畸形率较高的一种综合征。多数学者认为此病为一种自身免疫性疾病，免疫机制可由母体通过胎盘传给胎儿，导致胎儿同样发病。一般认为与妊娠、激素周期性改变有关，与绒毛膜促性腺激素（HCG）有关。

发生时间多发生在生育年龄女性首次妊娠的中期，少数发生在妊娠早期；也可发生在月经期和产褥期。一般产后4～16周消失。再次妊娠时再次复发，且出现更早，表现更重。临床上常根据皮疹出现的时间分为早发性妊娠痒疹（妊娠前半期）和迟发性妊娠痒疹（妊娠最后2个月发病）。临床表现较严重的孕妈咪在出现皮损前数日可有周身不适、发热、畏寒、皮肤灼热或瘙痒等前驱症状。一般情况下皮疹始于脐周，波及躯干前面、四肢，多呈向心性、对称性分布，不累及黏膜。皮疹多为粟粒大至绿豆大小，圆形、顶部略扁平、坚实的丘疹。开始为荨麻疹样红斑，在红斑的基底上或邻近处，出现疱疹或环形分布的小水疱，进而可融合成大水疱。丘疹之间伴有风团。搔抓破溃后形成剥蚀面或黄色、血性结痂，并留有色素沉着。孕妈咪通常会感到瘙痒、皮肤灼热感、发热等周身不适。偶有浮肿和蛋白尿。化验检查时会发现母血、水疱液或皮肤组织中嗜酸性细胞增多。常会伴有胎儿畸形。

治疗原则主要是指导孕妈咪生活规律，保持皮肤清洁，少食辛辣刺激性食物。皮质类固醇激素对严重患者有效；补充维生素B6；局部可用止痒剂等对症处理。妊娠痒疹本身对孕妈咪无过多危险，预后良好。但胎儿畸形率比正常者高，严重者围产儿死亡率高。

妊娠胆汁淤积症

妊娠胆汁淤积症是妊娠并发症之一，严重者会增加母胎的风险。在我们国家此种疾病的发病有明显的区域性，比如江浙及两广地带多发，在北方就极为少见。ICP发病率大约为0.8%～12.0%。有时可以发现有这种疾病的孕妈咪既往妊娠有皮肤瘙痒、黄疸、早产、胎儿生长受限及不明原因胎死宫内等病史；或对某些药物或食物有过敏史；或家族中有患此病者，尤其孕妈咪母亲或姐妹中有患此病者，ICP发病率明显增高。

由于肝脏合成凝血因子有赖于足够的维生素K，而ICP的患者胆汁淤积妨碍了脂肪及脂溶性维生素的吸收，容易引起产后出血。对胎儿的危害也比较大，对胎儿和新生儿的影响包括可以引起早产、胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿窘迫、死胎及死产，使围产儿病率和病死率增加。尤其在妊娠晚期常发生不可预测的胎儿死亡。ICP孕妈咪伴有黄疸者其宫内窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡率明显增高。临床表现主要发生在妊娠晚期，临床以皮肤瘙痒及黄疸为主要表现，血清胆酸增高为特征，终止妊娠后立即好转。妊娠晚期皮肤瘙痒是最突出的症状，常发生在妊娠30周后。多位于腹部及四肢，严重者可以累及全身，夜间较重。分娩后2～7日内症状减轻或消失。检查时发现腹部及四肢皮肤可见抓痕，但无皮疹；皮肤可见轻至中度黄疸，通常在产后2周内黄疸完全消失。一般不伴有急慢性肝病体征。采用对症、保肝治疗以降低血胆酸水平、缓解全身瘙痒症状。非常要注意的是必须加强胎儿监护，及时发现胎儿窘迫并给予紧急处理，从而改善产科结局。建议孕妈咪卧床休养、低脂饮食、适当镇静可以改善瘙痒等症状，可以使用炉甘石液局部止痒缓解症状。病情严重时医生会给你使用药物，比如皮质激素（如地塞米松）、熊去氧胆酸、消胆胺等，或使用中药治疗（比如茵陈汤）等。严重者（无论孕周）需要入院观察治疗，同时监测胎儿情况。根据母胎情况决定何时终止妊娠。产后还要随访胆汁酸和肝功的恢复情况。

肝胆系统疾病

妊娠时如果合并有肝胆性疾病（比如肝炎、胆石症、胆囊炎等），或妊娠后引发了肝功损害，造成胆汁流通不畅时，往往会有皮肤瘙痒等不适。在妊娠期间，也需要排查这些疾病。

综上所述，我们大致了解了妊娠期间容易导致皮肤瘙痒的可能原因，发生瘙痒时，我们自己可以先分析一下可能的原因，但是还是应该到医院去检查，有时出现皮疹时，产科医生还会建议去皮肤科排查一下其他的疾病。

(注：本文已发表于《妈咪宝贝》杂志2012年2月第02期）