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陈汝福

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医学科普

我院胰腺中心举办胰腺疾病多学科研讨会暨LPD手术演示

发表者:陈汝福 1881人已读

我院胰腺中心举办胰腺疾病多学科研讨会暨广东省人民医院肝胆胰外科陈汝福

全腹腔镜胰腺癌根治性切除联合神经淋巴结清扫手术研习班

此次会议分为两部分,第一部分为胰腺肿瘤多学科(MDT)研讨会,制定治疗方案,第二部分为现场腹腔镜胰腺癌根治性切除联合神经淋巴结清扫手术演示。

胰腺肿瘤多学科第23届研讨会20170621日(周三)下午15:00-18:00,在中山大学孙逸仙纪念医院岭南楼19楼示教室举办,会议由胆胰外科主任陈汝福教授主持,参加者包括肿瘤化疗科李志花、介入科主任许林锋、影像科刘庆余、肿瘤放疗科白守民、消化内科林莹、病理科王林、胆胰外科周泉波和林青等多位教授,以及营养科何凤仪主治医生和其他科室的医生。也有来自广东省其他医院和省外医院的普外科教授们。

全腹腔镜胰腺癌根治性切除联合神经淋巴结清扫手术演示20170322日(周四)上午在孙逸仙纪念医院手术室,由陈汝福教授主刀,助手林青,李国林,手术方式腹腔镜胰十二指肠切除手术观摩教授们分别是:重庆医科大学附属第一医院陈勇教授,宜昌市中心医院胡明政教授,海南省肿瘤医院李铎教授,梅州市人民医院张彩云教授,中山市人民医院张国伟教授,南方医院张国伟教授,中山大学附属第三医院潘卫东教授。

会议现场

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陈汝福教授与参会的专家合照

第一部分:胰腺肿瘤多学科(MDT)研讨会

(一)、胆胰外科邓君阁医师《胰腺占位性质待查》

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我科邓君阁医师介绍病史

患者男,51岁,主诉上腹隐痛8天,外院CT平扫+增强检查提示:胰腺体部低密度灶:考虑占位性病变可能性大,伴腹膜后淋巴结增大;MRI:胰腺体部占位性病变,考虑为胰腺癌,周围少许渗出,腹膜后淋巴结略增大,入院后检查IgG42.540(正常范围0.03~2.010);CEA 7.6(正常≤5);我院CT示胰头改变,不像肿瘤性病变,结合病史及影像学资料,需注意自身免疫性胰腺炎可能,建议结合临床进一步检查。胰头周围及腹膜后多个淋巴结,部分稍增大。入院7天后复查IgG4 2.640,行超声造影示胰头、胰体交界处可疑实性异常回声,考虑炎症改变与不典型恶性病变相鉴别,患者拒绝行PET-CT检查,予泼尼松片30mg qd 诊断性治疗6天后复查IgG4 3.040, CEA 6.2。

放射科刘庆余教授:患者CT影像学表现较不典型,病变部位与超声造影提示部位一致,位于胰腺颈部,可见胰腺颈部饱满,平扫示病灶稍低密度,增强扫描示稍低增强,且患者CT未见胆道系统及肾脏系统有典型自身免疫性胰腺炎表现,结合患者CEA升高,IgG4升高程度未达到诊断自身免疫性胰腺炎标准,不能排除肿瘤可能,建议行MRIDWI检查,阈值差异对疾病诊断有一定提示作用。

消化内科林瀅教授:患者未行风湿免疫相关指标检查,建议完善相关检查,以协助诊断;患者体重75-80Kg,考虑诊断性治疗所用激素剂量偏低,建议足量治疗后复查相关指标;如诊断无法明确,可予超声内镜下行病理活检或细针穿刺明确诊断。

病理科王林教授:患者诊断不明确,建议行病理活检,可予IgG4染色等协助诊断。

胆胰外科陈汝福教授:CEA对于肿瘤的提示作用相对较强,患者CEA升高,虽影像学表现不典型,但应警惕肿瘤可能,对于此类病人应密切随访,如激素诊断性治疗后CEA仍未降至正常,应行MRI、细针穿刺等检查明确诊断,如强烈怀疑肿瘤应尽早手术以免延误病情。

(二)、胆胰外科邓君阁医师《胰头占位合并头颅占位疑难病例》

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胰头占位合并头颅占位疑难病例影像学介绍

患者为女,60岁,主诉头痛1月余,发现胰腺占位20余天,外院MR片送我院会诊提示1.左侧小脑后上份小结节,考虑血管性肿瘤病变,血管母细胞瘤可能;2.胰头钩突下份团块样病灶,考虑异位嗜铬细胞瘤可能性大,结合家族遗传史,考虑VHL综合征可能性大;3.右肾小囊肿;既往有乳腺癌根治术后近10年;曾于外院行基因监测,考虑VHL基因突变。

放射科刘庆余教授:患者颅内占位表现为T2加权高信号实性结节,非典型血管母细胞瘤影像学表现,典型血管母细胞瘤影像学表现为大囊小结节;其胰腺占位影像学表现最显著特点为钙化明显,亦非嗜铬细胞瘤典型影像学表现,结合患者既往乳腺癌病史,不能排除患者两处病灶为转移瘤可能。

肿瘤化疗科李志花教授:患者虽行VHL基因检测示VHL基因突变,但因患者未能提供基因检测报告,不能明确检测结果是否可信,且患者影像学表现及血液检验结果均不符合典型嗜铬细胞瘤表现,亦无嗜铬细胞瘤典型临床表现,需注意患者是否为乳腺癌转移,建议再次行基因检测及血液检验协助诊断。

介入科许林锋教授:患者虽无嗜铬细胞瘤典型临床表现,血液学检验结果亦不符合典型嗜铬细胞瘤表现,但临床有少部分嗜铬细胞瘤患者确无嗜铬细胞瘤恶性生物学行为,因此建议继续完善内分泌相关指标,请内分泌及泌尿外科会诊;另一方面,鉴于嗜铬细胞瘤易异位的特征,建议继续完善影像学检查明确腹膜后等其他部位有无异位嗜铬细胞瘤。

胆胰外科陈汝福教授:随着我中心的不断发展,胰腺疑难病例亦逐渐增多,该病例汇报为我们拓展了新的视角,今后遇到类似病例还应考虑到VHL综合征的可能;对于该例病人应继续完善相关检查明确诊断,因嗜铬细胞瘤术中易诱发高血压,请内分泌科及泌尿外科会诊,完善术前准备,择期行手术治疗。

(三)、胆胰外科付志强医师《胰头占位:门静脉侵犯?》

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付志强医师介绍胰头癌患者病史

患者63岁,主诉上腹痛8天伴身目黄染4天,我院MR提示胰头18×19mm恶性占位,侵犯胆总管及胰管,胆囊壁弥漫性增厚,胰体尾胰管串珠样扩张。已行PTCD5天。

影像科刘庆余教授:胰头可见小结节影, T1WI 呈稍低信号,T2WI 呈稍高信号,DWI 弥散受限,ADC 稍低信号,边界欠清,其上方胆总管扩张,胆总管最宽约20mm,增强扫描见不均匀强化。病灶向外侧侵犯胆总管下段,胆总管下段截断。DWI 弥散总体下肿瘤大小约22mm×25mm。胆囊壁弥漫性增厚系慢性炎症改变。但是肿瘤后方只有一个层面可见约90包绕门静脉,考虑静脉侵犯可能。

肿瘤化疗科李志花教授:患者胰腺癌诊断明确,侵犯胆总管,门静脉可疑侵犯,肿瘤分期ⅠB:T2N0M0。我们胰腺外科中心采用转化治疗方案—改良FOLFIRINOX化疗配合综合治疗将不可切除胰腺癌转化为可切除后,再行根治术。根据最新NCCN指南,该患者属可切除胰腺癌,先行手术治疗,再辅助化疗。

肿瘤化疗科白守民教授:患者高度怀疑门静脉侵犯,如果门静脉侵犯范围较小,术中可以将肿瘤和门静脉分离或切除部分门静脉达到门静脉切缘阴性则较为理想;如果术中门静脉侵犯较严重而又不允许行血管置换术,可在门静脉切缘处行术中放射治疗。

胆胰外科陈汝福教授:患者胰腺癌大小约2cm,尽管可疑门静脉侵犯,但是仍然达到行胰十二指肠切除条件,我们胰腺外科中心在胰腺癌治疗方面手段丰富有效。腹腔镜胰十二指肠切除已成为我们中心常规手术方式,患者创伤小,恢复快,生活质量好,但总体生存期与开腹无明显差别。该患者明日拟行腹腔镜胰十二指肠切除术,备门静脉置换术。

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胰腺肿瘤MDT讨论现场,各科室教授畅所欲言

第二部分:全腹腔镜胰腺癌根治性切除联合神经淋巴结清扫门静脉重建手术演示

(一)、胆胰外科李国林医师讲解腹腔镜胰十二指肠切除手术路径

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李国林主治医师介绍腹腔镜胰十二指肠切除术入路及技巧

腹腔镜胰十二指肠切除术已成为我中心常规开展的手术,目前根据肿瘤与周围重要血管的关系选择个体化的手术入路。对于明确没有血管侵犯且肿瘤直径小于3cm的病例,选择以PV-SMV为轴心的手术入路;对于侵犯PVSMV的病例,选择以CHA+SMA为轴心的手术入路;对于同时影响动静脉或肿瘤直径大于5cm的病例,选择结肠下区手术入路。与此同时,围绕CHA以及SMA进行程序化的清扫,尤其是针对胰腺神经丛的清扫。

(二)、术中情况介绍

术中探查:初步探查后发现,胰腺肿物与PV关系紧密,遂决定采用动脉入路进行,并全腔镜下切除部分门静脉后重建门静脉。

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                              肿瘤与门静脉关系密切,难以分离报:49岁男性,因“发现胰头肿物4年余,上腹痛1月余入院”。体检,上腹CT示“胰头部软组织肿块影,考虑为胰腺癌可能性PTCD-入院检查TBIL 125 9.3U/mlCA19-9 14.0U/ml,我院CT考虑胰腺囊腺瘤或胰腺囊肿可能,拟明日手术。

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陈汝福教授团队在手术。右一为主刀陈汝福教授,左一为助手林青副主任医师,左二为助手李国林主治医师

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各位外科教授在手术观摩与交流

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手术切除标本

据胆胰外科主任陈汝福教授介绍,胰十二指肠切除术是腹部外科中最难的手术术式之一,完全腹腔镜胰十二指肠切除术则是难中之难,本次手术演示的全腹腔镜下胰腺癌根治性切除联合神经淋巴结清扫手术可比喻为腹部外科手术中的“王冠”之上的“明珠”。随着腹腔镜技术的普及,腹腔镜胰十二指肠切除术也逐渐在大型医疗机构开展,但往往仅在腹腔镜下分离、切除胰十二指肠标本,而选择开放下行消化道重建。完全腹腔镜下胰腺癌根治性神经淋巴结切除术(包括消化道重建)的开展,体现了我院胆胰外科陈汝福教授团队在胰腺外科领域中的高深造诣。据悉,中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科陈汝福教授团队,擅长各种开放、腹腔镜胰腺手术术式,同时还熟悉腹腔镜肝切除术、腹腔镜胆囊癌、腹腔镜肝门部胆管癌切除术等高难度手术,目前,已经完成了30多例全腹腔镜胰腺癌根治性切除联合神经淋巴结清扫术。在华南地区肝胆胰同行中,陈汝福教授技术过硬,享有盛名;在患者心目中,陈汝福教授医者仁心,妙手回春。

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陈汝福教授,主任医师,博士生导师,现任中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科主任,中国医疗保健国际交流促进会(中国医促会)胰腺疾病分会副主任委员及胰腺微创治疗学组副组长,中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会胰腺癌微创与综合治疗委员会主任委员,中国医师协会胰腺病学专业委员会常委,胰腺癌专委会副主委,中国抗癌协会胰腺癌专业委员会常委,中国医师协会外科分会肥胖糖尿病外科医师委员会常委,广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会主委,广东省肝脏病学会副理事长,微创专业委员会主任委员,中华医学会外科分会脾脏外科学组委员,广东省健康管理学会肝胆胰病学专业委员会主委,广东省医学会外科分会副主委,广东省医师协会外科分会常委,广东省医学装备学会副理事长。

擅长胰腺癌、胆管癌、肝癌、门脉高压症等手术治疗;熟练进行腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜肝切除术、肝门部胆管癌根治术等高难度手术,达芬奇机器人辅助下肝胆胰手术、纳米刀胰腺癌消融等新技术。

作为学科带头人之一领导的普外科是国家临床重点建设专科,胰腺外科成为华南地区最大的胰腺疾病疑难诊治中心。

本文是陈汝福医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-06-28 15:43

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