北京晚报2012年11月7日陈瑞雪访谈

胎停育患者多发生在孕6-8周

“十月怀胎、一朝分娩”本是女性繁衍后代的基本能力，但是现在，越来越多的女性却被生育问题所困扰，其中以不孕不育最为常见。

中国中医科学院广安门医院妇科副主任医师陈瑞雪以不孕不育作为专题研究领域，她告诉记者，她每次门诊就诊的患者中，有90%以上都是不孕不育的人群，其中胎停育、先兆流产的患者占了很大一部分。为了有针对性地对这部分患者进行治疗，每周一上午她开设了胎停育、先兆流产专题门诊，极大的方便了患者。

“仅从今年6月份到现在，我已经成功治疗了100余例胎停育的患者。”陈主任说，“建议有过胎停育病史的女性，在怀孕前可以使用中药调理三个月至半年，怀孕后每周抽血监测激素水平变化，根据患者的实际情况决定是否需要进行保胎治疗，这样大大提高了保胎的成功率。”

胎停育主要集中在25-40岁之间

陈瑞雪表示，胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育，它是发生在孕早期的胚胎发育异常现象。

“在就诊的胎停育患者中，有过一次胎停育病史的人是最少的，多数是有过两次或三次胎停育经历，也有少数的患者发生胎停育4-5次。”陈主任说，胎停育患者基本上发生在怀孕6-8周左右。一般来说，胎停育主要集中在25-40岁之间，25岁以内的女性发生胎停育的几率相对较少。在陈主任接诊的患者中，最年轻的胎停育患者是23岁。部分患者就诊时都说自己平时身体很好，发生胎停育后自己都不相信，直至第二次或第三次发生胎停育后才认识到事情没想象中那么简单，于是前来就诊治疗。

陈瑞雪说，一旦发生胚胎停育，早孕的妊娠反应会逐步消失。渐渐的不再有恶心、呕吐等早孕反应，乳房发胀的感觉也会随之减弱，然后会有阴道少量出血，出现下腹疼痛，发生流产。上述表现因人而异，有的患者甚至一点迹象都没有，怀孕八周左右突然出现腹痛，阴道出血，还有的患者胚胎停止发育后无任何症状，孕期建档时通过常规B超检查发现胎停育。

陈瑞雪说，要判定怀孕早期胚胎发育异常等情况，可以通过B超检查和监测孕期激素水平来确定。在相应孕周进行检查时，如果B超发现有妊娠囊无卵黄囊，有胎芽无胎心搏动，或是无胎芽及胎心搏动就可以诊断为胎停育。

胎停2次及以上的患者需查染色体

陈瑞雪介绍，临床上引起胎停育的原因包括内分泌失调、免疫因素、子宫异常、染色体异常、环境因素影响等。有过两次或两次以上胎停育病史的患者，都需要检查男女双方染色体。如果患者已生育过健康的孩子（配偶不变），怀孕后出现两次胎停育病史，一般不用检查染色体。也有的患者仅有一次胎停育病史，但出现胎停育后，患者终止妊娠时进行了绒毛染色体检查，诊断为绒毛染色体异常，这样的患者也需要检查男女双方染色体，以除外男女双方是否存在染色体异常。一般夫妻双方染色体异常的人是极少数。胎停育的患者夫妻双方染色体正常，怀孕后绒毛染色体异常的情况是极少数。

除了染色体检查，陈主任建议发生过胎停的患者，在准备怀孕前，还应该做一些针对性的检查，因为这些指标的异常跟下一次胎停育的发生有一定的关系。

如抽血检查TORCH病毒（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等），TSH、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等。此外，女性激素及精液常规的检查也是不可忽视的。

近些年来，面对日渐增多的胎停育患者，陈瑞雪建议：怀孕初期，特别是年龄在35岁以上的患者，建议怀孕后每周监测激素水平变化，根据检查的结果决定是否需要进行保胎治疗。

胎停患者中药常规调理3个月至半年

陈瑞雪说，她在治疗患者胎停育的过程中，除了对常规检查项目中有问题的部分给予针对性治疗外，主要采用中药调理。根据患者实际情况建议患者服用三个月至半年的中药，然后解除避孕。

陈瑞雪说“子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力, 即允许胚胎粘附其上直至植入完成的特定阶段,是子宫内膜接受胚胎着床的一种综合状态，包括子宫内膜厚度、腔上皮、腺上皮及间质的发育状态及子宫内膜的血供状态。中药调理后能明显改善子宫内膜的容受性，提高卵子质量，更有利于孕卵着床，从而提高临床妊娠成功率”。

此外，陈瑞雪指出，近二十年，辅助生殖技术有了很大发展，中医调理不但对胎停育的患者非常有效，对屡次IVF-ET失败的患者也是有一定作用的。患者可以在做试管婴儿的前后进行中药调理，移植前的调理可以增加着床的成功率，移植后的调理则可以提高保胎的成功率。
有的患者对怀孕后使用相关药物进行治疗有心理顾虑，担心会不会对胎儿有不良影响。陈主任说：有的孕妇怀孕期间未使用任何药物，胎儿仍有畸形，这和胚胎本身的发育情况有关。经过长期大量的临床实践证明，保胎过程中使用的中药和西药是相对安全的，对胎儿没有明显致畸作用。

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1．染色体异常

预防的办法：如果家族内有染色体异常引起的遗传病史，应在怀孕前先进行医学诊断和孕前体检。

2．接触了有毒物质有害物质（包括有毒的化学物质劣质的装修材料等等）。

预防的方法：怀孕最好是有计划有准备的，如果从事的工作会接触到大量化学药剂及有害物质，应该在怀孕前后尽量避免接触这些物质。如果居家办公室刚刚装修过最好先通风、如果有条件，可以进行室内甲醛等检测，无污染后再搬进去。如果做不到这一点也应该多在室内放置一些绿色植物，建议不要马上怀孕。

3．受到放射线或大量电磁辐射的照射，准妈妈在不知情的情况下，照射了X光片等接受了大量的放射线照射。

预防的方法：如果在准备怀孕的过程中需要拍摄X光片，一般建议三个月后在怀孕。

4．服用了影响胚胎发育的药物：

准妈妈的一些早孕反应跟感冒的症状很相似，而且月经周期也不十分规律，因此很多人在不知自己怀孕的情况下误服了感冒药，另外还有一些慢性病患者在长期服用药物的同时，并没有做好怀孕的准备时，意外地受孕。

预防的方法：准备怀孕应该是有计划有准备的，并且应该切记擅自用药， 如果确实觉得自己感冒了又担心药物会对胚胎有不良的影响，服药前一定认真阅读药品说明书，如果是孕妇慎用，在医生的指导下是可以服用的，如果是禁用，这是孕期不能使用的药物，如果已经怀孕并且服用了禁用的药物，可以到医院咨询大夫是否可以继续妊娠。

5．吸烟或酗酒：

很多国家在吸烟和酗酒对于胎儿生长发育方面的影响已经有了很明确的结论，吸烟和酗酒不仅会影响女性的生殖能力，也会对精子的质量产生影响。

预防的方法：在准备怀孕期间，无论是丈夫还是妻子都应该有计划地戒烟或者尽量少饮酒。

6．准妈妈患有慢性疾病：例如严重的糖尿病、高血压心脏病、病毒性肝炎等等。

预防的办法：患有这些严重慢性疾病的女性，应该在医生的指导下进行系统的治疗，并在病情稳定的情况下再考虑怀孕。

7．母体免疫系统异常：在准妈妈体内针对胚胎产生抗体阻止了胚胎的发育。

预防的办法：最重要的是应该养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，增强免疫力。在下一次怀孕前，也可以接受中医的治疗，调理身体会有一定的治疗效果。

8．胚胎发育环境异常：例如母体的宫腔内环境异常，如子宫肌瘤或宫腔粘连。

预防的办法：孕前的身体检查非常重要，以上的情况在孕前检查中都有可能发现，在医生的指导下认真调理身体后再怀孕。