黄褐斑为什么那么难治？

黄褐斑。

黄褐斑本质上是皮肤的衰老，色素障碍性疾病。

没有人真的治好了黄褐斑，只是在色素生成和清除的拉锯战中暂时取得短暂的优势。

作为亚洲女性的一大皮肤问题，黄褐斑具有发病率高、治疗难、易反复的特点。今天陈史宏医生就跟大家聊聊，什么是黄褐斑，它的发病机制以及如何防治？

一、 什么是黄褐斑

黄褐斑又称肝斑，蝴蝶斑，是以颧骨部为中心的颜面部皮肤出现的界限不清、外形不定的淡褐色色斑。这些色斑在多数情况下是左右对称分布的，有时候可以出现在前额、口唇部，下颌骨的突出部位也容易出现，眉毛、头发等有毛发部位少见。患者中女性占绝大多数，尤其是育龄期妇女，男性偶发。

黄褐斑有表皮性、真皮性和混合性几种，确切的说，黑色素增多有的是以表皮层为主，有的是真皮内的增多，也有的是表皮和真皮内都可以看到黑色素。

二、 黄褐斑的发病机制

目前，临床对本病的发病机理研究仍未完全明确，一般认为遗传、紫外线照射、内分泌变化是黄褐斑三大重要发病因素，皮肤炎症、血管增生、及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生。

(1) 遗传：黄褐斑发病的主要因素之一，黄褐斑患者具有相同家族史者占50%以上，男性患者尤为明显，所有人种均可患黄褐斑，但发病率存在人种差异，深肤色人种发病率较高，有家族史的患者容易出现治疗抵抗；

(2) 紫外线照射：日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一因素，紫外线可使酪氨酸酶活性增加，致黑素合成增多；

(3) 内分泌因素： 雌性激素等失调容易导致黄褐斑的发生，常见于未婚女性、孕妇和口服避孕药者，尤其孕期黄褐斑会加深；另外女性生殖器官疾病和月经不调、痛经、子宫附件炎、不孕症等也与内分泌失调有关，容易导致黄褐斑的发生；

(4) 皮肤炎症反应、血管增生扩张、屏障功能破坏、基底膜带损伤、真皮胶原老化等，这些因素均可导致酪氨酸酶的活性增加，在黄褐斑的病因学中已越来越受到重视；

(5) 护肤不当：过度洁面、粗暴揉搓会导致皮肤屏障受损，且化妆品里面的防腐剂、发泡剂、香料等对皮肤屏障也是有损害的，有些甚至含有激素、荧光剂、重金属等，长期使用就会导致皮肤屏障的破坏，皮肤敏感，毛细血管扩张，色素沉着等，往往会诱发或加重黄褐斑。

(6) 慢性疾病：慢性肝炎、结核病等会导致酪氢酸酶活性增强，黑色素产生增加，而机体自身排除黑色素的能力却随之减弱，黑色素一旦不能及时排出体外，久而久之也会在面部产生面部黄褐斑；黄褐斑妇女发生甲状腺疾病的几率远高于常人，甲状腺激素可以使酪氨酸酶和黑素小体合成增多，从而加重色素沉着；

(7) 药物因素：氯丙嗪、苯妥英钠、冬眠灵、安体舒通等均可诱发黄褐斑的发生，具体的机制尚不清楚。另外，口服避孕药者也容易发生黄褐斑；

(8) 精神因素：精神紧张、工作生活压力过大、情绪波动、熬夜、生活不规律者易产生黄褐斑；

黄褐斑的发生机制往往是多因素共同作用的结果，显著增加了治疗的难度。从发病机制上看，黄褐斑不仅有色素因素参与，还与血管、炎症等相关。用同样的方法治疗不同阶段的黄褐斑效果不同，因此有必要对黄褐斑进行分期分型治疗。

三、 黄褐斑的分型分期

以血管色素占比进行分型

1、色素型：由黑色素为主导的类型；

2、血管型：毛细血管扩张、皮损泛红；

3、色素优势型：色素、血管的作用都有，但色素占主导地位；

4、血管优势型：色素、血管的作用都有，但血管占主导地位。

按照其分型分期，如果是血管或者血管优势型，那就需要更长的时间来修复皮肤屏障；如果是色素或者色素优势型，则需要较长的时间进行色素抑制治疗。

临床分期

活动期：近期皮损面积扩大、颜色加深、皮损泛红、搔抓后皮损变红、玻片压诊有褪色；如果是黄褐斑活动期，那就要先进行抗炎治疗。

稳定期：近期皮损面积无扩大、颜色无加深、皮损无泛红、搔抓后皮损无变红、玻片压诊不褪色。

黄褐斑的本质是由于面部皮肤屏障作用被破坏而引起的慢性过度刺激性炎症性色素沉着，所以黄褐斑治疗的要点是修复被破坏的屏障作用以及祛除物理性的慢性过度刺激状态。然而这种“治本疗法”并不能由外界手段介入，完全只能由患者自己从生活习惯着手进行改善才能有效。

四、 治疗原则：先修复，后治疗

黄褐斑治疗需要“修复＋治疗＋保养”三位一体，患者应做好打持久战的思想准备。

1. 避免诱发因素：避免服用引起激素水平变化的药物；避免服用光敏性药物；劳逸结合，保证睡眠充足；调整心境，缓解紧张焦虑；规律而适宜的饮食。患者年龄越大或病程越长，治疗难度越大，建议及早治疗。

2. 防晒：日光照射是黄褐斑发生的主要因素，防晒是所有黄褐斑的基础治疗，也是其他治疗必须配合的重要措施。建议使用SPF ≥ 30，PA+++的广谱（UAB + UBA）防晒剂，需要每日使用，每隔3 ~ 4 h涂搽1次，每次2mg/cm2，以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。

3. 修复皮肤屏障：除了正确使用防晒霜防止紫外线损伤外，还需外用抗氧化剂等以预防和减少可见光和近红外照射产生的自由基以及修复晒伤的细胞。另外，补水保湿等日常皮肤养护工作也非常重要，建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复，且宜用温和的洁面乳及温水进行洁面，尤其在颧部骨性高起部位一定要动作轻柔。

4. 治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病以及某些妇科疾病等。

总而言之，除了检查全身情况和进行相应的调理外，黄褐斑患者在进行治疗前须详细检查和评估皮肤状况，如发现皮肤有屏障受损、皮肤敏感、皮肤炎症、血管增生扩张等现象，则在分解破坏色素治疗前需先进行修复屏障、消除炎症、封闭血管等治疗，遵循先修复，后治疗，然后边治疗边修复，再养护的原则。

只有通过去除产生黄褐斑的各种因素和各种治疗方案的整合，黄褐斑的治疗才能谈得上“长治久安”，黄褐斑治疗是皮肤抗衰老工程的一部分。