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武汉儿童医院 内分泌科

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经典问答

10岁女孩子一段时间甲减,一段时间甲高,到底是是什么病?

发表者:陈寿康 2620人已读

武汉市妇女儿童医疗保健中心内分泌科陈寿康:慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis),是自身免疫性甲状腺炎的一种常见的类型。

临床表现:慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年人,但任何年龄组均可累及。女性发病率显著高于男性,约为20:1,起病隐匿而缓慢,常在无意间发现甲状腺肿大,中等大小,少数患者可有局部不适甚至疼痛,易与亚急性甲状腺炎混淆。甲状腺肿大多呈对称性,伴有锥体叶的肿大,腺体表面可呈分叶状,质坚韧如橡皮,甲状腺功能多正常,但有的患者可伴有甲亢,见于年轻患者,称为桥本甲亢(Hashitoxicosis),后期可出现甲减症,少数呈粘液性水肿。

   慢性淋巴细胞性甲状腺炎在青少年呈弥漫性肿大为主,表面为光滑,中年发病者甲状腺多仅中度肿大,中等硬度,欠均匀,表面欠光滑,TGATMA升高明显。少部分病人的甲状腺质地较硬,难与甲状腺癌或甲状腺髓质癌区别。

实验室检查武汉儿童医院内分泌科陈寿康

一、红细胞沉降率 常增快,血清球蛋白增高,白蛋白降低。

二、抗甲状腺抗体 约6080%的患者TGA呈阳性,TMA则约95%呈明显的阳性反应。

三、过氯酸钾排泌试验 约40%的患者呈异常反应,表明甲状腺内有碘的有机化障碍。

四、甲状腺功能  可依据不同的临床类型而表现为正常,亢进或减退。

五、甲状腺扫描 显示分布不均匀或有冷结节改变。

六、细针甲腺穿刺活检 可呈现相应的组织学改变。

诊断

中年女性如有弥漫性甲状腺肿大,特别是伴有锥体叶肿大时,无论甲状腺功能如何,均应疑及本病。进一步测定TMATGA可协助诊断,过氯酸钾排泌试验有参考价值,甲状腺穿刺作组织学检查可以明确诊断,也可用甲状腺激素试验治疗,每日给甲状腺片10mg~160mg,如甲状腺明显缩小,对诊断有帮助。诊断本病应注意与甲状腺癌、亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿大与结节性甲状腺肿等甲状疾病患者相鉴别。

治疗

一、甲状腺激素制剂  甲状腺功能正常或低下时,可用甲状腺制剂,效果良好。每日可服甲状腺片10~80mg。或L-甲状腺素10ug~40ug,具体剂量应根据甲状腺功能,甲状腺肿大程度,患者年龄及心血管系统状况而定。一般在用药24周后,症状可改善,甲状腺缩小,此时可适当减少剂量,维持12年,甚至更长。

二、抗甲状腺药物  若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物,剂量不宜过大,并监测甲状腺功能,及时调整剂量或停药。此外,还可根据甲亢程度,加用适量甲状腺片,以改善甲状腺肿大及压迫症状。

三、肾上腺皮质激素  在甲状腺肿大明显,压迫症状显著,病情进展迅速的患者,可考虑使用,以期在短期内获得较好的疗效,可用强的松每日5-30mg,获效后即可递减,一般用药期为12个月,病情稳定后用甲状腺片维持。

若治疗无效,则应重新审定诊断,除外甲状腺瘤或淋巴瘤,必要时可采用手术治疗。

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 今年4月份左右,开始没注意 ,发现右侧脖子肿大,7月份去医院做同位素检查 ,说是甲状腺功能低下,怕不确定,在两家医院做了化验 结果都说是甲减 T3 3.5000 参考值为 3.5--6.8 pmol/L 游离甲状腺素 6.360 参考值为 12--22 pmol/L 促甲状腺激素 >100.0 参考值为 0.27--4.2 mLU/L 甲状腺球蛋白抗体 646.4 参考值为 0.00--115.00 IU/mL 甲状腺过氧化物酶抗体 >600.0 0.00--34.00 IU/mL 做B超结果:甲状腺双侧叶体积稍大,包膜欠光滑,实质回声,增粗不均匀,峡部厚5mm,CDF2:其腺体内血流丰富呈''火海''征。超声提示:甲状腺双侧叶体积大,回声不均匀。后来就一天一片优甲乐,,吃了3各月后。复查 结果又甲高,结果如下:游离T3 为 42.890 参考值为 3.5--6.8 pmol/L 游离甲状腺素为 >100.0 参考值为 12--22 pmo/L 促甲状腺激素为 50.00 参考值为3.5--6.8 pmol/L FT4 游离甲状腺素 >100.0 参考值为12--22 pmol/L TSH 促甲状腺激素 开始检查结果发现是甲减时,医生就让一天一片优甲乐,,吃了3各月后。复查 结果又甲高,医生建议停药一个月观察,一个月后,又去复查,还是甲高。甲减的时候怕冷 没劲 不想吃饭 ,甲高的时候总是拉肚子 消瘦 ,烦躁 还觉得心里憋气心跳每分钟超过100下。很害怕再有并发心脏病 想知道这样的病到底能确诊为什么病?是甲减 还是甲高?还是亚急性甲状腺炎?如何确诊?怎么治疗最好?

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发表于:2011-01-08 21:37

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