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医学科普

女性肛肠的疾病预防和治疗

发表者:陈硕 人已读

俗话说:“十男九痔,十女十痔”,说明肛肠疾病在临床上的发病率相当高。国内普查发现肛肠疾病的发病率为51.9%,女性比男性高出13.1%。在妊娠及产后妇女中,可发生的肛肠疾病中以便秘、痔、肛裂最为多见。天津市人民医院女子肛肠科主任陈硕表示,女性各生理时期体内环境有不同的变化。女性在月经、妊娠、分娩和绝经这几个特殊生理时期身体内在变化对肛肠病的发生、加重有较大影响。

月经与肛肠疾病

月经期间,由于雌激素作用,盆腔充血,肛门直肠粘膜组织处于充血水肿状态,易被粪块擦伤出现粘膜糜烂或便血。肛周易致局部水肿感染,引发肛周脓肿、肛瘘。月经期失血,大便干燥,可导致肛裂发生。

妊娠与肛肠疾病

从妊娠6-8周开始孕妇循环血容量明显增加,平均约增加1500毫升,直至分娩。相应的,盆腔内静脉血流量也随之增加。而且子宫逐渐增大增重,巨大的子宫在骨盆入口处的上方压迫下腔静脉,影响痔静脉的回流,导致痔的发生或使原有痔病的症状加重。而且,增大的子宫压迫肠管,使肠内容物运动障碍,也会引起排便不畅。另外在妊娠期间,女性的性激素分泌会大幅度增高,如雌激素的分泌就比平时增高25-40倍。高水平的雌激素致使肛垫血管扩张、充血、出血和肿胀。而孕激素、松驰素不仅有促使血管扩张的作用,还能使盆底与肛管支持组织松软,为肛垫下移提供有利条件。

妊娠期肠蠕动减少,粪便长时间积留于大肠内,水分被重吸收,使粪便干结而引起便秘。干燥的大便长时间停留在肠道中,一方面长期压迫肠壁,导致直肠静脉回流受阻,增加肛肠疾病发生的机会,另一方面,便秘时排便困难,排便用力,腹压增加,进一步增加了直肠静脉回流受阻。

产褥与肛肠疾病

在分娩过程中,由于胎头长时间的压迫扩张,对产道、会阴直肠的压迫、损伤、对会阴部神经损伤及产后盆底松弛而致肛垫下移,产时反复用力,腹压增大,加重痔静脉淤血。产后早期由于妊娠子宫的压迫解除了,下肢静脉血流增加,血容量增加15%-25%,而且凝血系统产褥早期处于高凝状态,下腔静脉血流缓慢,容易诱发痔疮。产后数日内产妇仍然食欲欠佳,加之腹壁及盆底肌肉松弛,活动少,故容易发生便秘,进而引发痔疮、肛裂等肛门疾病。

绝经与肛肠疾病

绝经期卵巢萎缩,激素水平下降,体弱或户外活动量减少,肠蠕动功能减弱,盆底肌肉张力下降,肛垫等组织下移,常常出现混合痔、直肠粘膜脱垂等疾病,以肛门异物脱出、肛门松弛、便秘多见。

总之,女性特殊生理时期的各种变化对肛门病的发生、发展有一定的影响,尤以妊娠、分娩期影响最大、肛门病病种则以便秘、混合痔、肛裂、直肠粘膜脱垂多见。

下面简单介绍一下几种疾病的常见症状。

肛门肿物脱出排便后肛门口有肿物脱出是痔的常见表现,可自行还纳或需手法还纳,也可能无法还纳。

便血便血是肛周疾病患者最常见的主诉,常出现于排便中或排便后,可表现为手纸染血、便盆染血,出血形式可有滴血或喷血。痔和肛裂出血较为常见,多为鲜血,如果出血颜色偏暗或患者年龄较大,还要警惕其他疾病的存在,须进一步检查,不可掉以轻心。
疼痛肛门疼痛的常见病因为肛裂,当出现痔静脉血栓、溃疡或坏死时,痔也可引起疼痛。
排便困难当患者大便干硬时难以排出,甚至可能出现粪便嵌塞,并伴有腹痛、腹胀;但直肠粘膜脱垂患者由于松弛的直肠粘膜堵塞肠腔,即使粪便并不干硬,也难以排出。
注重相关疾病预防
首先要注意生活调理,不宜吃过多的辛辣食物,应多食新鲜瓜果和蔬菜等含纤维素较多的食物;其次要注意活动,养成定时排便习惯,如发生大便干燥时要及时采取措施使大便软化、排出通畅。月经期要选用质地柔软、吸水性好的卫生巾及手纸,并注意及时更换卫生巾,以减少对肛门的刺激。妊娠期可多选择侧卧位休息,这样能缓解子宫的压迫,改善静脉回流,降低疾病的发生几率。

采取合理治疗方法

陈主任介绍,女性肛肠疾病治疗可分为保守治疗及手术治疗。
当便血、疼痛症状轻微时,使用市售的外用乳膏、洗剂、栓剂基本可以缓解病情,另外温水坐浴也被证明是一种有效的治疗方式,而且对缓解肛门疼痛也有很好的效果。但是当病情较重,如出血量大、痔团坏死、疼痛严重、病情反复发作及保守治疗效果不佳时,就需要手术治疗。
便秘的治疗比较复杂,因为便秘会由多种原因导致,如为功能性便秘,首要的治疗方法是饮食调节,包括增加纤维素的摄入和液体的摄入。运动对久坐及活动量小的便秘患者也是一种有效的治疗方法。尽管便秘患者已经采取了多种有效的治疗方法,多数人还是倾向于泻药治疗,虽然滥用泻药会损害身体健康,而且医生目前在尽量避免应用泻药,但是部分患者确实需要导泻治疗,尤其是老年患者。所以,适量选用合适类型的泻药还是对便秘患者有很好的治疗效果。

而便秘原因为器质性病变时,如直肠粘膜脱垂,保守治疗就难以使患者满意,此时手术治疗就可作为一种选择。

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发表于:2017-11-30 12:11

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