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医学科普

宫颈锥切后切缘阳性是怎么回事?

发表者:陈淑琴 2233人已读

筱筱在宫颈锥切术后3个月来门诊复查HPV和颈防癌筛查,她还带来了一位朋友苗苗。

苗苗拿着外院的病理报告单,写着“(宫颈锥切病灶)宫颈高级别病变,部分切缘阳性,呈CIN2改变”。

筱筱不禁帮朋友着急,问:“苗苗在老家做了宫颈锥切,但是医生说还有问题。”

我说:“苗苗的宫颈病变和你的一样,都是高级别病变,也都切除了病灶,只是她的病理结果是部分切缘阳性。”

苗苗问:“切缘阳性是不是没有切干净?”

我说:“是有可能没有切干净,有残留的病灶。”

筱筱快言快语地说:“那苗苗岂不是白做了一次锥切?”

我说:“不能这么说!苗苗的宫颈锥切是必须做的,在你的处理中体现了锥切的诊断和治疗的双重价值,在苗苗的处理中主要体现了锥切诊断的重要意义。”

筱筱不好意思地说:“喔,原来是这样的!”

我说:“我还是简单给你们讲一下关于切缘阳性的相关问题吧。”

什么叫切缘阳性?

宫颈锥切术是处理宫颈病变过程中最重要的手术方法,切缘阳性是一个常见的临床问题。

什么叫切缘阳性?

医学专业定义是:宫颈锥切标本切缘可见病变或切缘与病变距离<1mm。

通俗地理解就是:宫颈锥切术后,在病灶边缘上还残存留着CIN病变。言外之意,就是宫颈上面的病灶有可能没有被完全切除干净。这预示着剩余的宫颈组织中,可能有残存的病灶。

当宫颈标本内缘(宫颈管侧)可见病灶称为内切缘阳性,外缘可见病变称为外切缘阳性。

影响切缘阳性的因素

临床上,影响切缘阳性的因素是方方面面的。

宫颈病变本身的特点

1.病变分布特点。宫颈病变,尤其是高级别病变,病灶呈跳跃性和多中心性发生,沿宫颈和阴道垂直发展,活检或锥切都可能会漏掉一些病灶。

2.宫颈管病灶遗漏。尽管碘试验、醋酸试验及阴道镜等手段有助于判断宫颈表面病变及其范围,但均无法了解到颈管内情况,容易发生遗漏。

3.年龄因素。年龄越大,子宫残留病变率越高。文献统计,25岁患者的LSIL(低级别病变)行锥切术后,子宫的残留病变率约20%,40岁时升至30%。25岁患者的HSIL(高级别病变)行锥切术后,子宫残留病变率约25%,40岁时升至38%。

4.绝经因素。绝经期宫颈萎缩、体积缩小,宫颈转化区移至宫颈内口,使宫颈外观光滑,造成外观正常的假象,影响手术切缘的确定。

评价宫颈锥切切缘准确性的因素

在临床工作中,如下原因可能影响宫颈锥切切缘的准确性。

1.病理医生的诊断水平

2.锥切术者的技术

3.热损伤掩盖了切缘病灶

4.因组织标本切片的角度问题造成了假阳性切缘等

5.宫颈锥切术实施的难易程度

6.宫颈的体积、肉眼病变累及宫颈的范围有关

宫颈锥切术后,即便是切缘阳性,也不要紧!

1)首先,切缘阳性很常见!

文献报道,在宫颈锥切术后的病理标本中,切缘阳性发生率约为10%,LEEP锥切的切缘阳性要比冷刀锥切的可能性更大。即便是切缘阴性,在随后选择切除子宫的女性中,其宫颈的标本中仍有2%~10%存在着宫颈病变。

2)其次,切缘阳性不代表一定有病灶

其实,宫颈锥切后,切缘阳性也并不代表剩余的宫颈中一定还有病灶存在。当然,如果切缘阴性,也不能保证是病灶完全切除。

文献报道,至少有50%的切缘阳性者在随访中并无病灶的持续存在或复发,下列原因可能使残余的病灶消失:

Leep和激光治疗时产生的热效应

局部损伤后激活免疫杀伤作用

创伤愈合过程中因为炎症反应而触发的免疫反应

阴道酸性环境有利于宫颈上皮的更新

3)最后,宫颈锥切不等于宫颈病变的治疗或全部。只要通过宫颈锥切,得到了指导下一步处理的病理诊断依据,这就是最大的收获和收益。

但是,一定要重视切缘阳性!

因为宫颈切缘状态是判定宫颈病变预后的一个重要因素,同时也是再处理的指征。文献报道,切缘阳性与残存病变及复发有关。

筱筱和苗苗听了后,感叹:“听了您的分析,感觉我们还是幸运的!原来任何一种锥切方法都存在切缘阳性的可能。”

本文是陈淑琴医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-09-16 17:01

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