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医学科普

磨玻璃是个精灵——记首次与上海肺科医院孙希文教授视频会诊

发表者:陈伟 18020人已读

 随着CT的普及,一个以往不被人们关注的名词“磨玻璃”进入人们的视野,它像“魔戒”一样深入民间,同时,它又像禽流感一样广泛传播,以往从未有过这样一个影像科专业名词备受中青年人群关注,更奇葩的是,40岁、女性、不吸烟、不下厨房成为它的标志。“百度医生”在这个过程中起到推波助澜的作用,人们上网查询到的都是一些坏消息,“磨玻璃”简直成了“肺癌”的“前传”。       温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟

 如果说中文是一门艺术,中国的影像科医生就是艺术家,“磨玻璃”在他们笔下演化成“毛玻璃”、“磨砂玻璃”、“小结节”“小斑片”;后缀演变为“磨玻璃影”“磨玻璃灶”“磨玻璃结节”;前缀演变为“纯磨玻璃”“混杂密度磨玻璃”“部分实性磨玻璃”;英文变成了“GGO”、“GGN”“PGGO”、“MGGO”。

“磨玻璃”真正火起来也就是这两年的事,并且不是在医生中间流行,是先在患者中流行,伴随着CT健康体检的普及,成批的在职中青年员工被发现肺部有“磨玻璃”,起初医生的结论很模糊,建议3个月、6个月、1年随访CT,变化大的才考虑手术,其它的一概不知,医生的观点是疾病必须发展到一定程度才会显现出典型特征,在此之前,特征往往不明显,良恶性疾病特征甚至会相互交叉、重叠,医生诊断的风险与疾病的进程成反比,越是晚期疾病越容易诊断,越是早期疾病越容易误诊;最最神奇的是中医的“治未病”,疾病尚未发作就被祖国中医打回原型,这一点与“磨玻璃”的处理很像,因为“磨玻璃”中最主要的“不典型腺瘤样增生”、“原位腺癌”都是癌前病变,对她们的治疗属于“治未病”。

“磨玻璃”是一个笼统的CT形态学描述用语,表示病灶的密度像磨砂玻璃一样半透明,透明的是正常肺泡,一点不透的是实质性结节。鉴于“磨玻璃”中含有不典型增生、原位癌、微侵润性或浸润性腺癌比例比较大,因此需要对磨玻璃影进行必要的关注和学习。真假“磨玻璃”的鉴别是一个专科医师必会的技能,“假”磨玻璃结节最多见于实质性结节直径小于图像层厚的情况,如5mm结节在厚度为10mm的图像上就是磨玻璃,这种结节多为肉芽肿性炎症或陈旧性瘢痕结节,鉴别方法为1-2mm厚度CT图像扫描;“假”磨玻璃结节还需与炎症性斑片影鉴别,后者在多平面重建中呈现为扁平形状,三维重建后不构成球形结节灶。“假炎症”性磨玻璃结节,最多见于磨玻璃结节直径小于图像层厚的情况,如5mm磨玻璃结节在厚度为10mm的图像上就是斑片状或条索状“炎症”,鉴别方法为1-2mm厚度CT图像扫描。

患者眼中的磨玻璃:自从体检发现肺部有磨玻璃影以来,到处询医,一接触才知道这东西像魔鬼,变化多端,各种形态存在于良恶性症状之中,有的医生说马上手术,有的说观察,太折磨人了,明确诊断何其之难。刚查出自己的肺有问题时,每天都在抑郁中渡过。整个生活和状态都被这件事给打乱了,只要空下来就会想到这件事,晚上睡觉都睡不好,生活质量不高。对医生看法:查了不少资料,咨询了大大小小的许多医生,这磨玻璃影只有手术病理才能确诊,什么薄层,什么经验都无用,都只能是良恶性哪种可能性大小的问题。                 问:为什么以前体检没有发现磨玻璃结节? 

答:大有迳庭,刚工作那些年单位统一拍胸片体检,胸片里没有磨玻璃这个名词,这样的日子虽紧但大家伙过得很安稳;现在成家立业、丰衣足食了,自己花钱做CT体检,病到找上门了;老话讲得好,年轻时用身体换钱,中年后花钱买健康。

问:胸片和CT为什么结果会不一样?

答:庖丁解牛,人体像个包子,医生像个面二师傅,拍胸片就是把包子压成馅饼,之后被医生们放在灯前看,猜里面是什么馅。大肿瘤像核桃最容易诊断,小结节似葡萄干难以猜测,磨玻璃如豆沙馅全部漏诊,这还不算最难的,因为还会有肉馅、菜馅、糖馅,甚至同时两种以上馅;CT像个切片机,把包子切成菲薄的一片片,让原本深藏不漏的包子露馅了,因此发现了一批有一批小结节。

问:不同医院CT的结果为什么会不一样,我到底有几个结节?

答:瞎子摸象,代表了多发结节的真实命运,因为医生不同、CT扫描厚度不同直接影响结节显示的数量,最好做薄层CT扫描后让有经验的医生花充足时间仔细寻找,像工兵挖地雷,把每一个位置、大小、性质标记清楚,最好给出精准的个性化治疗方案。

问:手术还是随访观察?

答:举棋不定,医生们在不擅长的疾病面前通常会这样表现,因为任何一个错误的诊断都会葬送患者一生幸福,好医生会因此感到内疚,标准的回答是依据权威的统计学数据,提供概率可能,一般首次复查1个月、再次复查3个月,其后半年一次,再到一年一次,再到二年一次。

问:CT辐射严重吗?

答:杞人忧天,传说CT辐射很严重,多做容易致癌,不做又查不出癌,真矛盾。其实,一年累计剂量不要超过放射工作人员的安全剂量(50豪西弗)就会没事。孕妇和婴幼儿要尽量避免做CT,夫妻双方准备生小孩前三个月不要被CT照射到下腹部。

问:冬虫夏草、铁皮枫斗有用吗?

答:主次不分,眉毛胡子一把抓,不建议花钱去买,中药是辅助用药,可以起到调理作用,但对于肺癌治疗而言效果不明显;汗滴禾下土、粒粒皆辛苦,已经送到家的坚决吃掉,。

问:前胸、后背痛、关节痛、淋巴结痛是肺癌表现吗?

答:草木皆兵,极少有人因为上述不适检查出肺癌,反倒是早期肺癌没有任何征兆。

问:为什么术中冰冻病理与术后大病理不一样?

答:一叶障目,结节内的成分是不均一的,既有不典型增生,也有癌变细胞,手术中30分钟冰冻切片属于十个农民抽一个去当兵,俗称拉壮丁,保不准诊断成不典型增生还是原位癌,术后稳稳当当的大病理免疫组化才是金标准。

为什么穿刺活检不能保证得到准确的病理结果?

答:妙手偶得,运气好穿刺针扎到肿瘤细胞群,一看就是肺癌,运气不好扎到坏死组织堆里,病理科主任也分不清东南西北。

什么情况应该用定位针标记结节?

答:神枪手指哪打哪,直径5-6mm微结节不容易被外科医生找到,打哪指哪为医生所不齿,主刀医生那个急是没法形容的,医生压力比病人还大,导致病理科大海捞针捞不到,直到出院后医院也给不出任何病理报告。其实,术前在CT引导下放一个钩子标记结节,手术可以楔形切出病灶区域,创伤小、时间短,病理科术中结果出得快,大多数做过这种定海神针手术标记的外科医生都会上瘾,俗称“钩子医生”。

结节大小对诊断有帮助吗?

答:其实世界上没有完全一样的两个结节,每个结节对医生都是冰与火的考验,患者说自己寝食难安,医生何尝不是水深火热,越是收费贵的医生

越容易发心脏病,真正的好大夫一定有办法解决自己的心理问题,但对于一些纠结的患者,我们还是愿意给出专业的统计学概率答案,

直径小于5 mm肺癌概率0.6%;

5~10 mm肺癌概率0.9%~5.8%;

≥10 mm肺癌概率11.1%~26.2%。

肺癌有年龄、性别歧视吗?

答:男女平等,在中国,30-50岁知性女人受早期肺腺癌倾暧,体检CT在帮助姐妹们摆脱痛苦方面起到了关键作用,大多数患者可以彻底治愈,70%的患者不需要化疗;与此对应的是60-80岁吸烟男性受晚期肺鳞癌困扰,结果都不乐观,平均3年的寿命令医生和患者都开心不起来,化疗、放疗、手术象征的意义大于实际价值。

转载孙教授发表的文章顺便附上与他远程视频会诊时的靓照一张,如下图:

孙希文教授.jpg

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发表于:2018-02-07 16:17

患者评价
19
有帮助
讲解透彻(6) 消除了我的困惑(5) 简短易懂(4) 形象生动(4) 内容实用(3) 有我关心的内容(3)
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    h***d 2019-01-04

    真的不错,解除顾虑!

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    h***6 2018-08-17

    有关孙教授的文章我都看,感觉就像我哥哥,我也有同样的那一颗痣。

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    h***r 2018-08-11

    很生动,我不再那么焦虑了。

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    c***8 2018-07-19

    专业幽默。浅显易懂。能解答病人心中很多疑问。谢谢你。

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    h***6 2018-07-05

    手术前CT用钩子定位

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