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医学科普

磨玻璃是个精灵之二(转自上海肺科医院孙希文教授)

发表者:陈伟 11280人已读

问:5mm以下结节是不是肺癌

答:难兄难弟,受磨玻璃结节影响,健康人在体检时也会发现很多实质性结节,通常位于胸膜下方2cm范围内,三角形、长方形、多边形、不规则形,像风筝一样,还常常拖着一条细线状的尾巴,这一切都不要紧,因为是良性的。

问:CT会杀伤血细胞吗?温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟

答:瑕不掩瑜,有个别患者身体对射线敏感,做完CT后会出现红细胞或白细胞降低的情况,一般两周复查会回复一些,一年后应该完全复原。

问:为什么专家意见不一致

左:南辕北辙,不典型增生不要手术,原位腺癌最好手术,这两条专家很少有分歧,关键在CT上不太好分辨这两个在显微镜下才能确诊的疾病,标准之一密度是否均匀,标准之二是否有肿瘤血管,这两点放射科认识的水平普遍高于胸外科,薄层CT显示水平高于普通CT,所以普通厚度CT图像对专家而言形同鸡肋,手术不手术纠结不已,根本原因在于没看清楚,就像近视眼不带眼镜看电视字幕,薄层CT相当于眼镜的作用,三维成像就是立体眼镜,所以给最好的专家看薄层、三维图像才能够保证最接近真相。

问:PET-CT对确诊磨玻璃有用吗?

答:并非一无是处,对大于7mm实质性结节可以通过测量SUV值推算良恶性,有研究结果表明,肺癌组织的SUV为5.63±2.38,肺部良性病变的SUV为0.56±0.27,两者相比差异显著(P<0.001< font="">),但也有小部分良性病变(如活动性肺结核、急性炎症等)出现18F-FDG 高摄取,出现放射性浓聚影;对于纯或混杂密度磨玻璃意义不大,但对于术前了解有无淋巴结转移、脑转移、骨转移效果不错。

问:术后如何预防再次得病?

答:内外均衡,找中医调理一下身体,得这个病肯定与自身体内环境和外部大环境都有关系,外部环境改变不了胡情况下,适当建立健康生活习惯和生活规律,增强自身免疫力很重要。另外再次生病的可能性很小,临床上没有见到过术后新增磨玻璃的。

问:为什么医生要薄层CT?

答:千差万别,金标准是光盘(U盘、邮箱)刻录成DICOM无损格式,这个可以进行MPR二维、三维重建,好医生会附赠一个看片软件,网上也可以下载一个免费软件(EASYDICOM软件、RadiAnt DICOM Viewer软件);银标准是刻成JPG图片格式,只能放大,不能处理;铜标准是胶片上有病灶放大图像、重建图像;铁标准是病灶浓缩到邮票大小胶片上,医生配备放大镜;纸标准是胶片上没有打印病灶,磨玻璃存在医院电脑系统中,例如拍了1mm薄层平扫CT,打印出来的却是1cm层厚,无疑这种片子根本看不出任何东西,即便有显示结节,也无法看出其形态

问:如何刻盘或拿到胶片?

答:费尽心机,手机对着医生电脑屏幕拍摄照片;请小医生帮忙;找主任协商;找医务处沟通;打电话给市长热线;性命关天的大事一定要契而不舍。

问:女性例假影响手术吗?

答:计划不周,个别患者住院期间意外老朋友来了不得不白住了一周,特别是不肯用激素改变例假周期的患者只能干等。

问:CT定位麻醉吗?

答:定点清除,CT定位时就像做普通CT一样,完全在清醒状态下,不过先在肩背上打麻药,保持某种姿势不动,医生把一根很长的针刺入皮肤中,没有痛感。只是定位后要求保持这个姿势被推到手术室,有时中间路程有点长。

问:住院套餐都是必须的吗?

答:谨小慎微,惯例入院后要做一大堆检查,包括重拍肺部CT、头颅增强核磁,ECT全身骨扫描、气管镜检查、抽血化验等,尽管绝大部分患者检查结果都是阴性,还是建议检查为妙,万一哪一项指标提示转移,手术就不用做了。

问:术后多久可以恢复正常生活?

答:快似一道闪电,拔引流管出院当天可以乘飞机,目前记录是3小时航行没有问题,不过,机场工作人员需要医院开具安全乘机证明,官方不会出具这个文件,可以让医生短信或电话证明;出院一周可以上班,从事轻微体力活动,还会有胸闷、咳嗽、气短;一个月,可以打羽毛球,不过为了安全起见,建议运动量打折。

问:对肺小结节的手术治疗手段一样吗?

答:百花齐放,一是不具体定位、常人共有5个叶包括右肺上、中、下叶和左肺上、下叶,整叶切除时切除1/5,即保留80%;二是分段切除,常人5个叶可以再细分为18个肺段;三是亚段或楔形切除,在定位针的引导下,切除病灶为中心的一小部分肺组织。

问:验血可以诊断肺癌吗?

答:不太靠谱, 肺癌没有直接相关特异性标志物,癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE) 、癌抗原(CA50、CA125、CA153、 CA199、CA211、CA749) 、鳞状上皮细胞癌相关抗原(SCC)、TPA(组织多肽抗原)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)、血清铁蛋白(SF)、肺癌相关抗原(LTA)等没有特异性,如果体检发现上述指标有轻微增高,建议过一个月换一家医院重新检测,增高十倍以上有参考价值。

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发表于:2018-03-26 22:17

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    h***d 2019-01-05

    这内容实用

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