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医学科普

磨玻璃是个精灵之三(转自上海肺科医院孙希文教授)

发表者:陈伟 17323人已读

问:术后随访为什么还要做CT?

答:自娱自乐,术后1个月随访是因为医生想要了解术后有没有并发症,比如气胸、漏切病灶等;三个月随访是观察手术区缝线愈合是否完好,比如记录好缝线周围炎症性肉芽肿大小,为今后随访排除转移瘤做证明;6个月随访是炫耀手术技术,展示恢复情况快,这一刀开的漂亮;9-12个月随访可以帮助排除转移或复发,此时PET-CT常常把手术区肉芽肿误认为转移,有钱任性不是好事;2-4年随访可以确认疾病已经根治。温州医科大学附属第二医院放射影像科陈伟

问:多发结节跟孤立结节有很大的区别吗?

答:个人与集体,多发结节中的每一个结节演化规律是一样的,跟孤立结节没有差别;多发结节相互没有关联、没有相互作用;多发转移瘤基本上都表现为实质性结节密度,多发磨玻璃结节基本上都是肺部原发灶;医生需要依据结节的特征,独立分析每一个结节,逐一判断性质,考虑恶性的首选微创手术,7个结节逐一挖出在专科医院属于常规手术,哪怕结节分别长在左右两侧肺。

问:对待磨玻璃结节手术前最谨慎的步骤?

答:异病同影,抗炎治疗1-2周,休息2周,累积间隔一个月后复查一次薄层CT,因为少数炎症长相与磨玻璃相似,唯一可供鉴别的特征是形态,边缘模糊的是炎症机会多,需要仔细区分,如果能够缩小,建议中药消炎2个月后再次复查CT。

问:家庭遗传基因不好是否容易发病?

答:龙生龙、凤生凤,不管母系、父系家族有几个生癌症的,与肺磨玻璃无关、与肺癌不沾边;与环境有关、与基因突变有关。

问:磨玻璃多大年龄?

答:英雄莫问出处,没人知道磨玻璃从播种到成熟需要多久,医生只看到每年长大一点点,即便是1mm/年,医生发现8mm结节也需要耗时8年,期间相安无事、和平共处,人们热议的半年长大一倍的癌症都不是磨玻璃结节。

问:什么是三维重建?

答:拼图--积木--变形金刚,常规CT扫描得到的图像是无数微小的立方体像素构成的拼图;MPR二维多平面重建是依据上述基本像素,重新拼出冠状面、矢状面、任意斜面的积木,这是放射科诊断最主要的依据;三维重建等于立体球面体,相当于变形金刚,是把磨玻璃结节表层像素保留,内部是空的,可以多个方向旋转,增添多种颜色区分肿瘤与血管,适合于对临床医生、患者家属进行讲解。

问:外科医生不愿意做小结节怎么办?

答:愿赌服输,一则是太小不容易找到,手术医生通过胸腔镜一进入胸腔,肺就像气球漏气一样瘪掉了,肉眼根本分辨不出磨玻璃在哪里,特别是小于8mm结节;二则如果找不到后面如何处理,很麻烦,医生只能跟着感觉走,沿着解剖结构切除整个节段,以保证不会漏掉。所以必须事先有个君子约定,术中30分钟冰冻切片诊断不典型增生局部切、诊断原位癌段切、诊断腺癌叶切;为了防止找不到,术前CT先导定位;如果不幸找不到,按照AAH不典型增生处理,出院前复查CT看看磨玻璃还在不在,如果术后它还在那里,直接开第二刀叶切。

问:为什么中年女性容易的结节?

答:女人纠缠成结,女性进入中年后,工作繁忙,劳心劳力,又不见太阳(很少户外活动),缺乏锻炼(包括不下厨房),睡觉较晚,在体内雌激素的影响下,乳腺、子宫、甲状腺、肺同时出现结节,其中,绝大部分是不典型增生结节。放慢节奏,增加户外活动,特别是太阳下面的,这不仅对肺好,对防治乳腺疾病也是很好的(各位姐妹,这一点很重要)。

:原位癌从何演变而来?

:世界上没有无缘无故的爱或恨,不典型腺瘤样增生→不典型腺瘤样增生伴部分细胞增生过快或异形(局部癌变)→原位癌。

问:原位癌三个不一定?

答:不典型腺瘤样增生不一定演变成原位癌;不典型腺瘤样增生不一定何时演变成原位癌;不典型腺瘤样增生不一定什么原因会演成原位癌。

问:手术疼吗?

答:肺组织没有神经,微创刀口只有钱币大小,外加一个2~3厘米的线形切口,所以痛感不强,积极鼓励在术后的前几个小时,尽可能深呼吸,以及从腹部带出的咳嗽,这个可以帮助打开肺叶(那几个小时有麻药的作用,人很困,要克服)。

问:磨玻璃结节中炎症、癌前病变、早期肺癌之间的比例是多少?

答:个人门诊经验,一般为5%:80%:15%

问:病人根据什么决定手术?

答:病人的目标都是根据病灶表现的风险程度高低决定是否手术,医生的责任在于用通俗的语言告知患者目前到哪一步了?今后发展趋势如何?

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2018-05-10 22:43

患者评价
10
有帮助
内容实用(3) 消除了我的困惑(3) 简短易懂(2) 讲解透彻(2) 形象生动(2) 有我关心的内容(2)
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    h***4 2019-01-06

    这么幽默风趣的文字,我有点恍惚,您真的是医生吗,好想见见您

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    h***d 2019-01-05

    非常好的内容,

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    h***r 2018-08-11

    我这几天其实很害怕,一直看这方面的文章。

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