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医学科普

支架植入后,复查什么,还要注意什么

发表者:陈文强 14489人已读

支架术后,患者往往觉得病已经治好了,病根已去,服一年的药,等支架在血管里长好以后,就可以万事大吉了,忘了自己仍然是一名冠心病患者。山东大学齐鲁医院心血管内科陈文强

一、注意:冠心病支架治疗后,并非万事大吉,还可能存在以下问题:

1. 介入支架只是治疗的一个部分,并没有根治冠心病,心脏血管的病变基础动脉粥样硬化仍在,老病灶并不消失,新病灶还可能出现;2.支架只是解决了大血管狭窄,微小血管病变不能用手术解决,还要靠药物及非药物康复治疗;3.引起冠心病的危险因素如高血压糖尿病、高脂血症仍存在,不会自行消失。

二、介入治疗后,需要服用哪些药物?

1.抗血小板药物联合应用:因为血管植入支架的部分,在缺乏有效抗血小板药物的保护下非常易于形成支架内血栓,其后果无异于再次心肌梗死。介入手术安置支架后,都必须常规使用联合抗血小板治疗,例如联合使用阿司匹林和氯吡格雷(国产泰嘉、进口波立维),或者阿司匹林和替格瑞洛(倍林达)。在药物支架应用愈来愈广泛的今天,如无禁忌证,应在医生的指导下,联合使用抗血小板药物至少一年。1年后,根据支架的数量及植入的部位决定停用波立维、泰嘉或倍林达。阿司匹林则终生应用,但需要评估消化道的不良反应,如大便是否发黑等。

2. 降血脂药物,包括各种他汀类药物:目前常用的有立普妥(阿托伐他汀)、可定(瑞舒伐他汀)、舒降之(辛伐他汀)、来适可(氟伐他汀)等。冠心病患者使用他汀不仅仅为了降脂,而是因为它是目前唯一一类可以延缓动脉粥样化进展、稳定其斑块的药物。一定要长期规律,足量服用,并且要每年化验血脂的各项指标,达到防止动脉粥样硬化的标准(低密度脂蛋白LDL-TC控制在1.8mmol/L以下)。切不要认为自己血脂正常范围内就自行停药。

3. 控制高血压的药物有:(1)倍他乐克,主要控制交感神经兴奋,控制血压由精神因素造成的升高。冠心病的患者大部分都脾气急躁,易怒,耐性差,情绪反差很大,神经系统波动性大,需要长期服用这种药物调控。一般要求心率控制在60次/分左右。(2)控制血管紧张性增高的药物:很多尾缀有“普利”字样的药物,如卡托普利、培哚普利(雅施达)、贝那普利(洛汀新)、雷米普利等。或“沙坦”类药物等如氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)等。通过长期服用以上药物可以去除影响血管病变的很多不利因素,达到控制冠心病其他部位血管病变的目的。有些患者并没有高血压为什么还要用呢,说的通俗一点就是用这些药物改善冠心病预后的。

4.控制心绞痛的药物:有些患者支架植入后仍有心绞痛症状,需要继续服用硝酸酯类药物如欣康、依姆多、异乐定等。还有代谢类药物如曲美他嗪(万爽力)等。有时心绞痛症状不明显,可以停用这些药物。

5.严格控制血糖,如口服药物或胰岛素应用等。糖尿病患者空腹血糖控制在6mmol/L左右,餐后2小时血糖要控制在8mmol/L以内,糖化血红蛋白小于6.5 %。

记住:服药贵在坚持,不可轻易自行停药。

三、心脏支架术后什么时候复查、复查什么?

支架植入后1个月、3个月、6个月及1年往往需要到门诊复查。

1. 血常规:抗血小板药物可能会影响血小板和白细胞,因此在服用期间,尤其是开始阶段,需到门诊复查血常规。若出现皮疹、皮肤出血点和淤斑,以及其他出血情况,应及时到医院就诊,必要时检查凝血指标。如有大便发黑、小便变红应化验大小便。

2. 血脂、血糖、肝功能、肾功能、心肌酶(肌酸激酶CK):主要观察血脂达标情况,同时观察药物的不良反应。应告知患者他汀类降脂药物具有肝功能损害及肌肉损害的不良反应,然而不良反应发生率非常低。一般情况下,谷草转氨酶及谷丙转氨酶升高3倍以上,CK升高5倍以上才停用或换用他汀类降脂药物。一般停药后肝功能可以恢复。

3. 心电图:复查心电图主要是观察心率、心律失常、有无心肌缺血等。最好将发病前后的心电图都带来好做比较,看有无变化。若患者仍有心绞痛症状,有时需作24小时动态心电图检查。

4.心脏超声检查: 对于心肌梗死患者3个月或半年复查心脏超声检查非常有必要,主要是观察测量心功能的变化。

5.冠脉造影:复查时要结合临床症状,如果仍有典型症状发作,建议复查冠脉造影;如果病情稳定,患者没有复查造影的意愿,就不用做造影了。

四.冠脉支架术后应该如何控制饮食?  

冠心病病人在选择食物时,应选择脂肪和胆固醇含量较低,而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的,并有降脂、抗凝的食物。具体可以从以下几类食物来选择:(A)可以随意进食的食物①各种谷类,尤其是粗粮。②豆制品。③蔬菜,如洋葱,大蒜,金花菜,绿豆芽,扁豆等。④菌藻类,如香菇,木耳,海带,紫菜等。⑤各种瓜类,水果及茶叶。(B)适当进食的食物①瘦肉②鱼类③植物油,包括豆油,玉米油,香油,花生油。④奶类,包括去脂乳及其制品⑤鸡蛋,包括蛋清,全蛋(每周2~3个)。(C)少食或忌食食物①动物脂肪,如猪油,黄油,羊油,鸡油等。②肥肉③内脏如脑、骨髓等④忌贝壳类⑤糖,烟,酒,巧克力类等。

严格戒烟限酒:吸烟是冠心病最重要的因素之一,因此支架置入患者必须戒烟,否则支架易出现再狭窄或支架内血栓情况。最好戒酒。

 五.支架术后应该如何运动? 

运动切记:无症状运动,也就是说运动时不能有心绞痛症状。根据动脉病变的稳定性情况,确定活动的类型与强度;不切实际的强力锻炼或静卧养病未必都科学合理。在医生指导进行通过适当的体力活动来康复是最经济有效的方法之一。

建议在下午运动,如有晨运习惯,建议早起洗刷后先喝一杯温水(不能冷也不要热),5分钟后才去晨运,晨运忌激烈,如何保持运动强度的方法为:无论何时运动,心率的控制标准为:180-年龄。若为60岁的人,应该控制在180-60=120次/分以下。晨起时,醒来时不要马上起身和下床,应该先清醒5分钟左右再坐起。不宜从事一些令心情波动太大的工作。

情绪与心理康复:心理健康对冠心病人康复非常重要,关键是要做到“心情愉快,消除敌意”,遇事最好做到“麻木不仁”。

六.介入手术后遇到这样的情况应该怎么办?

1. 心绞痛急性发作:冠脉支架术后如有心绞痛急性发作时,要保持镇静,停止一切活动,就地休息。立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒。如效果欠佳,应每隔5分钟含服一次。如连用3次仍无效应马上拨打120”,尽快去医院。

2.外出旅游:冠脉介入术后患者应自备急救的药盒(硝酸甘油、速效救心丸等)和日常的口服药,尤其是介入术后服用的阿司匹林和氯吡格雷千万不能忘记。外出旅游饮食起居经常不规律,但一定要按时服药。有心绞痛发作时如口含药物不能缓解,应立刻前往当地最近的医院就医,途中可每5分钟含服一片硝酸甘油,如自测脉搏较快(>70次/分钟)可口服或嚼碎含服倍他乐克一片。如心绞痛频繁发作,或发作急性心肌梗死,应立即前往最近的有介入条件的医院积极控制病情,避免回家途中可能发生的危险。

3.夫妻生活:夫妻生活对体力的消耗很大,介入术后如支架没有再狭窄,冠脉没有新发病变等情况,应不会影响正常的夫妻生活。但患者应根据自身条件酌情进行。如患者担心会诱发心绞痛,可事先服用消心痛和(或)倍他乐克,对预防心绞痛的发作会有效。 

4. 感冒、发热、腹泻:目前冠脉介入术后的药物和抗感冒药、退热药和治疗腹泻的药物一般没有冲突。但患者要注意感冒、发热和腹泻时,血容量往往不足,患者应根据当时血压情况减少或停用降压药物,以免造成血压过度的降低。但倍他乐克、阿替洛尔等β受体阻滞剂尽量不要停用。

5. 行其他检查,如核磁共振(MRI)等:冠脉介入术后患者一般不影响行其他检查,但对于MRI等特殊检查,建议患者最好介入术后3个月再检查。行其他检查前,患者应告知医生自己为介入术后,正在服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类等药物。

6. 接受其他手术:冠心病患者在接受其他手术前应告知手术医生自己的既往病史,以便术者权衡利弊。一般的外科手术前都应停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物,以免术中大出血。但患者如果是裸金属支架置入后3个月内或药物支架置入后1年内,停用上述药物会诱发支架内血栓,造成急性心肌梗死,威胁患者生命。所以介入术后患者尽量不要在这段时间内行外科手术。如必须手术,可在住院严密监护下,遵医嘱停用阿司匹林和氯吡格雷5-7天,同时应用低分子肝素皮下注射,但仍有发生心肌梗死的可能。

结语:冠脉内支架置入只是万里长征的第一步,维护好支架才是关键。

本文系陈文强医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载

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发表于:2016-02-21 17:43

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    h***s 2017-09-08 23:36:38

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    游** 2017-06-10 17:19:28

    很详细和实用,好

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    古***洋 2016-04-07 21:42:03

    好文章,点赞!

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