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陈宪海

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山东中医药大学附属医院 肺病科

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经典问答

请问陈教授我妹妹常年咳嗽,请问如何检查和治疗

发表者:陈宪海 5779人已读

患者:我妹妹从去年开始反复咳嗽,我们家里有过敏性鼻炎家史,而且父亲是患肺癌去世的,特别是吃了干的、冷的东西后会发作。这样持续了将近有一年多时间了。对过敏性鼻炎只是吃过扑尔敏。也没有去大型医院查过过敏源。 每次咳嗽就是吃一些普通的消炎药和止咳药,有时候因为夹杂着感冒,也吃点感冒药。 请问我妹妹需要做哪些方面的检查 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:山东中医药大学附属医院肺病科陈宪海
山东中医药大学附属医院呼吸内科陈宪海

按照我国《咳嗽的诊断和治疗指南》的精神,慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则:(1)重视病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史;(2)根据病史选择有关检查,由简单到复杂;(3)先检查常见病,后少见病;(4)诊断和治疗应同步或顺序进行。如不具备检查条件时,可根据临床特征进行诊断性治疗,并根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择有关检查。治疗部分有效,但未完全缓解时,应除外复合病因。

具体步骤如下:

1、询问病史和查体:通过病史询问缩小诊断范围。有时病史可直接提示相应病因,如吸烟史、暴露于环境刺激因素或正在服用ACEI类药物。有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。

2、X线胸片检查:建议将其作为慢性咳嗽患者的常规检查。X线胸片有明显病变者,可根据病变的形态、性质选择进一步检查。X线胸片无明显病变者,如有吸烟、环境刺激物暴露或服用ACEI,则戒烟、脱离刺激物接触或停药观察4周。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素,则进入下一步诊断程序。

3、肺功能检查:首先进行通气功能检查,如果存在明确的阻塞性通气功能障碍,则进行支气管舒张试验判断气道阻塞的可逆性;如果FEV1正常,可通过支气管激发试验检测是否存在气道高反应性。24h峰流速变异率测定有助于哮喘的诊断与鉴别。通气功能正常、支气管激发试验阴性,应进行诱导痰细胞学检查,以诊断EB。

4、病史存在鼻后滴流或频繁清喉时,可先按UACS/PNDS治疗,联合使用第一代抗组胺药和减充血剂。对变应性鼻炎可鼻腔局部使用糖皮质激素。治疗1~2周症状无改善者,可摄鼻窦CT或行鼻咽镜检查。

5、如上述检查无异常,或患者伴有反流相关症状,可考虑进行24h食管pH值监测。无条件进行pH值监测且高度怀疑者可进行经验性治疗。

6、怀疑变应性咳嗽者,可行变应原皮试、血清IgE和咳嗽敏感性检测。

7、通过上述检查仍不能确诊,或试验治疗后仍继续咳嗽者,应考虑做高分辨率CT、纤维支气管镜和心脏等方面检查,以除外支气管扩张症、肺间质病、支气管结核、支气管肿瘤、支气管异物及左心功能不全等少见的肺内及肺外疾病。

8、经相应治疗后咳嗽缓解,病因诊断方能确立,部分患者可同时存在多种病因。如果治疗后患者咳嗽症状仅部分缓解,应考虑是否同时合并其他病因。

请参考以上内容,结合具体病情,由当地医生决定进一步检查项目。祝康复!

 

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发表于:2010-03-02 21:42

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