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医学科普

为患儿输液要权衡利弊

发表者:陈贤楠 12365人已读

 

为患儿输液要权衡利弊
三个病例:
1、一个朋友介绍我看一个4个月的患儿,咳嗽流鼻涕10天,2天来发声哑,不发热查了血常规,拍过X胸片,诊断是支周炎。家长已经看过三次病,但每次都是不同的医生,虽是诊断相同,但治疗的说法不一,不知道该听谁的了。按照第一个大夫患儿要输液三天,第二个大夫嘱咐再吃药三天,可孩子仍有咳嗽,第三个大夫说:“你怎么停止输液了,以前的输液白输了”再开输液处方,可高超穿刺技术的护士没有成功,家长心疼不愿孩子受罪,但又怕耽误孩子的病进退两难,无所事从。看着自己四个月大的女儿不见好,着急的直哭。根据整体判断我建议家长不输液调整口服药,改变喂药方式,避免吃奶和服药时发生呛咳,一周后患儿基本痊愈。首都医科大学附属北京儿童医院感染病科陈贤楠
2、一个支气管炎的3岁幼儿,高热、咳嗽、白细胞15.2×106/L(大夫常说“白细胞 1.5万”,中性粒细胞82%,输液3天后体温正常,咳嗽减轻,家长电话咨询我,我说可继续口服原来抗生素34天后,再去复查血象,家长不放心再去就诊,接诊医生认为必须再输液几天否则可能“复发”,就这样,再输液第2天患儿又再次发热38.6,咳嗽如前。我建议家长:还是可在家继续服药,注意继发和交叉感染1周后,患儿恢复正常
332个月女孩,因流涕、咳嗽5天,第2次就诊,家长叙述:“5天前孩子咳嗽,根据经验,“每次孩子的咳嗽都输液后才好转,因此上次就诊就要求再次输液,可输了3天,流涕咳嗽反而越来越重伴有打喷嚏”。根据症状,体征和血象完全正常,我初步判断当前的咳嗽与过敏有关,不排除春天植物花粉所致,当然起病可能存在“外感风寒”,向家长交待注意事项并开出口服药。5天后电话追访家长反应咳嗽已基本消失。
上述3例提示:
1、          是否输液要权衡利弊,尤其是在呼吸道感染流行,发热患儿增多时期要尽量避免在人群紧密相邻的环境中输液。
2、          不要过份夸大期望输液优于口服的治疗作用,输液才能彻底治愈感染更是不科学的
本人的观点是:门诊就诊的发热、咳嗽或腹泻的患儿,多数可以经口服药进行治疗。相当多患儿是一个自愈过程,只需要适宜的降温等对症处理。相当多患儿病程延长与医源性因素(如抗生素致菌丛紊乱继发感染、交叉感染或气道变态反应以及喂药引起的呛咳)。对于门诊的患儿,我们是在为孩子治病还是添病?这是每个医生和家长需要考虑,或者权衡的问题。
(更多信息和思考见以后!)

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发表于:2008-04-14 08:32

患者评价
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    1***39 2016-09-06 22:32:51

    第一个案例和我的基本吻合,住了大大小小的医院两次,花了一万多,孩子咳嗽两个多月,本来第三次住院的,找到陈教授,一瓶2块钱的药治好了,陈老称为华佗在世也不为过。

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    游** 2011-11-28 18:04:08

    全民家长都要有“能吃药好,就不输液”的观念,医生就好当多了,而且现在的医闹猖狂,医生也很无耐奈,没有手段保护医生,医生只能自己保护自己

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    游** 2011-11-14 12:14:01

    做为妈妈孩子一量感冒咳嗽,我就感同身受,立马带去看医生,只是我们这中医院的医生 ,只要一认为是支气管炎就立马建议输液,虽然我也知道输液不是万能。甚至看到有些妈妈还建议医生 用好点的抗生素!殊不知抗生素滥用对于孩子的危害往往大于病本身。只能有医德的医生 太少了吧!我的孩子现在有5岁了,现在的话一般咳嗽 我就给他看中医,相对于输液,我更相信中医的理论。陈大夫是个好医生,希望宝宝碰到的都是这样的好医生。

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    彬***4 2011-03-22 14:28:20

    要是所有大夫都像陈教授这样,我想我家宝宝就不会由感冒到拉肚子到肺炎,开始只是感冒想去医院开药吃,结果告知要输液,输液两天就拉肚子,一拉就是二十多天,接着就是肺炎了--跟一位网友很像我家是两天半就三千多块钱,花了钱爷就罢了最后还没有治好。无语啊··········祝陈大夫一家幸福安康!!!

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    2010-08-11 20:46:25

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    x***n 2009-05-31 22:06:57

    我宝宝也四个月支周炎了,让输液,可是孩子哭的要死,害怕,我也怕,宝宝咳嗽不多,一天十来声,可是输液室的孩子都很厉害,怕交叉感染,陈主任的文章给我很大的感触,医院多几个像陈主任这么有责任心的大夫是我们和孩子的福气

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    l***1 2009-05-14 09:26:35

    陈大夫是很有爱心的好大夫,祝愿好人一生平安

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    游** 2009-03-19 10:43:55

    如果每个大夫都想你一样,那我们的孩子就会很健康。我们这里的大夫买药提成,每次孩子感冒咳嗽都建议输液,一个流程七天一千多元,看着孩子受罪,心里很难受。真希望我们这里的大夫能和你一样,为孩子负责。

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    游** 2009-02-16 10:01:46

    如果医生都像陈主任一样有医德,就不会有那么多的孩子被抗生素毒害。不理解为什么国家对医院这样滥用抗生素没有明文规定禁止。

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    y***r 2009-02-14 15:41:09

    因为怕医院给孩子开抗生素类的药对孩子不好,我甚至有些讳疾忌医,不管孩子什么情况都不想去医院,因为身边有误诊错用抗生素把孩子身体弄坏的例子!可孩子腹泻一直不好,自己心里也着急。以后看病就找您了。

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    游** 2009-02-07 18:22:52

    这样才是一个负责任的好医生!

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    t***a 2008-09-03 09:56:38

    我觉得陈大夫对患儿真负责。昨天我去给孩子看病,我们这里小医院的大夫说孩子嗓子红要继续吃消炎药,我们不放心就去找陈大夫看。陈大夫说不用吃,孩子是自己总喊的。我家宝宝总爱喊,叫唤。所以还是陈大夫对孩子负责,不乱吃抗生素。现在每家都一个娃,都想让孩子健康成长,都知道抗生素吃的不当对孩子成长有影响。因此我特别信任陈大夫。能不输液就不输液,因为输液多数也是抗生素之类的药物。谢谢陈大夫。

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    s***n 2008-07-31 14:23:34

    陈主任是真正对患者负责,也是真正对医生的职业道德负责。

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    t***d 2008-07-16 05:53:05

    看了陈大夫的文章,我很感动!想起上次陈大夫给儿子看病时,陈大夫针对我孩子的病情谆谆告诫不要轻易用抗生素,受益匪浅。

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    余** 2008-07-15 23:11:09

    如果医院有多几个陈大夫这样的医生,那可就是咱们的福气.现在的医生,不管大病小病,一律输液,输液就用抗生素.

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    翰***妈 2008-07-01 10:08:49

    我觉得陈大夫说的很对,我也是这样认为的。上次去医院就有一个大夫,(还是特级专家呢)让我儿子输液,孩子才3个多月,我没有同意,结果就给开了保婴丹,咳喘颗粒,也说是支气管炎(前一天晚上看了急诊)。我们回家吃药,吃了就拉稀。我就把要停了,不放心啊。就又去医院,这次的大夫很好,看血项说吃药就可以了,什么药也没开,指导了我们如何吃药。回来3天孩子好了。我放心了。 我觉得孩子还是有个固定的大夫好。但是大夫的出诊时间和孩子生病的时间不一定,不是每次都能碰到。也很郁闷。像陈大夫这样有个患友会的我觉得就特别好。。

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