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郎景和手术笔记

16 意外发现的手术——卵巢楔形切除

发表者:陈慧敏 2914人已读

            知机真神乎,会趣明道矣。 黄冈市中心医院妇产科陈慧敏

     人们早就对牛顿看见苹果从树上掉下来而引发出万有引力的发现不以为然了。但偶然的、不经意的发现产生的意义的顿悟毕竟是耐人寻味的。这里不妨举一个外科的例子。

      多囊卵巢综合症(polycystic ovary syndrome,PCOS)是青年女性不少见的病状,表现闭经、不育和男性化等,是因为卵巢被膜增厚,虽有多数卵泡发育而不排卵,形成卵巢多囊性增大,表面光亮如瓷,布蚯蚓状血管。常以促排卵药物治疗。

       初始,妇科医生对这种病症和卵巢的形状并不很认识。有一次开腹手术时发现上述卵巢之外观,遂做一楔形切除为探究病理改变,但病人却因此月经得以正常且获妊娠。于是,一个治疗PCOS的卵巢楔形切除手术便堂而皇之地写进《妇科手术笔记》。20世纪70年代,既有报告将双侧卵巢楔形切除1/3,可有60%~70%的病人月经恢复和得以妊娠(见图A)。



    遗憾的是,对这种手术的治疗机理至今不明——正像我们习惯于走出的乡间小路,而不问津其始由。但术式还是有发展。今年由于腹腔镜手术日益风行,从腹腔镜进行类似卵巢楔形切除的操作也应运而生。得以用电烧做卵巢楔形切除,不必缝合,只需在切面点烙止血即可。更有趣的是用电烙在卵巢山钻孔,做8个点,要经被膜,达皮质(图B)。亦可用激光打孔20-30个。非常简便易行。这些都与楔形切除有异曲同工之妙,有报道,月经恢复高达86%。病人术后身体康复也必开腹快得多。我们当然不能等待天赐的机缘,灵感的迸发和睿智的联想也一定在深思和求索中才能得到••••••

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发表于:2009-12-07 21:51

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