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副主任医师 副教授
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医学科普

浅淡结直肠癌肝转移的外科治疗

发表者:陈勇 33人已读

重庆医科大学附属第一医院肝胆外科陈勇

目前,中国结直肠癌每年新发病例近40万,其中死亡约19万例。

直肠癌远处转移最常见的是肝转移,超过2/3的结直肠癌患者最终出现肝转移(CRLM)

且在未治疗的人群中,肝转移是造成患者死亡的首要原因。

接受化疗或靶向药物作为一线治疗的患者,中位生存期为22~28个月,5年生存率不足10%。

在接受根治性肝切除的CRLM患者中,5年和10年生存率分别为42%和25%,

未切除的CRLM患者仅为9%。

因此,肝转移灶的治疗是提高结直肠癌患者疗效的关键。


目前认为,手术完全切除肝转移灶是结直肠癌肝转移(CRLM)患者最好的治愈手段。

2018版《中国CRLM诊断和综合治疗指南》指出,CRLM手术切除适应证主要有以下3点:

(1)结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除。

(2)肝转移灶可完全无残留切除(R0切除)

(3)患者全身状况允许,无不可切除或毁损的肝外转移病变,

或仅为肺部结节性病灶,但不影响肝转移灶切除决策的患者。


与以往的指南相比,肝转移灶的大小、数目、部位及分布等已不再是判断CRLM患者是否适合手术的单一决定因素。

另外,切缘不足1cm、可切除的肝门淋巴结转移、可切除的肝外转移病灶(包括肺、腹腔)等也被纳入手术范畴。


尽管手术切除可延长患者生存并为治愈疾病提供可能,但CRLM肝切除术后患者仍存在着非常高的复发率。

针对肝内复发病灶的治疗手段主要包括化疗、消融及手术再切除。

只要患者自身状况允许,二次、三次甚至四次肝切除术均是可行的。


不可切除CRLM的转化治疗


转化治疗指的是通过靶向药物、新辅助化疗等手段,实现影像学可见的肝转移灶萎缩,

使不可手术切除的肝转移灶经过治疗后获得手术切除的机会。

常用的新辅助化疗方案包括mFOLFOX6,XELOX或者西妥昔单抗联合FOLFOX/FOLFIRI。


当前,CRLM的治疗手段由过去单一的外科治疗模式正在向多学科团队模式(multidisciplinary team,MDT)转变。

由多学科专家充分评估患者个体情况,结直肠肿瘤数目、大小和生物学特性,

肝转移灶数目、侵犯范围以及医疗团队的技术水平和临床经验等,

统筹选择最适合的治疗方案,为CRLM患者的外科治疗提供重要保障。

对于不可切除的CRLM,可在MDT指导下,通过系统的转化治疗,

尽可能提高CRLM的可切除性和手术的安全性,再选择符合肿瘤生物学特性的手术方式,

为患者的长期生存带来最大程度的获益。

本文是陈勇医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-27 19:14

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