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发现早期肝硬化的非创伤性指标和意义

发表者:陈友鹏 1224人已读

怎样早期发现肝硬化

世卫组织建议采用两种非创伤性检测法来评判肝脏疾病的分期,以协助确定哪些人需要得到治疗。一种以血液测试为基础APRI评分和FIB-4评分,是作为评价肝硬化可靠指标。另一种是瞬时弹性成像,FibroScan。中山大学附属第七医院感染性疾病科陈友鹏

1、APRI score

经过多年的研究,如果APRI评分>2,则预示患者已经发生了肝硬化
例如:1例男性乙型肝炎患者的检查报告显示:AST 80 U/L(正常参考范围:0~40 U/L),血小板95×109/L,那么他的APRI评分为:

什么是肝硬化,白蛋白降低,脾脏增大,血小板减少就是典型肝硬化,即使以前没有发现肝病。当乙肝丙肝病人血小板减少,就要怀疑是否有肝硬化,可用以上公式计算。

2、FIB-4、Forns

FIB-4 (fibrosis index based on the 4 factor)指数对慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断价值。FIB-4指数(Fibrosis 4 Score)是2006年由史特林(Sterling)[1]首先提出的一种无创性评估慢性肝病患者肝纤维化的另一种方法。

FIB-4计算公式

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不同的肝病FIB-4指数评价的临界值略有不同。对于慢性乙型肝炎或丙型肝炎,FIB-4指数<1.45者无明显肝纤维化或只有2级以下的肝纤维化,与肝穿刺病毒学结果的符合率为94.7%;而fib-4指数>3.25者的肝纤维化程度为3~4级或以上,与肝穿刺病毒学结果的符合率为82.1%[2, 3]。对于非酒精性脂肪肝,2级以下或3~4级以上的肝纤维化临界指分别为<1.3和>2.67[4]。但也有研究认为,FIB-4指数对于排除明显肝纤维化更准确,优于对严重肝纤维化的诊断[5]。

需要注意的是,我国的肝病患者常常服用联苯双酯、双环醇、五脂胶囊等降酶药。这些降酶药有可能影响ALT和AST的结果,导致FIB-4指数不准确。因此需要在未服降酶药的情况下计算FIB-4指数,对肝纤维化进行评估。

胃肠病学和肝病学资源网站https://gihep.com/calculators/hepatology/fibrosis-4-score/ 

把FIB-4指数计算公式的程序直接做到了网站里。患者只要在网上直接输入自己的年龄、ALT、AST和血小板的检测值,即可得出自己的FIB-4指数。

3、FibroScan

肝脏弹性测定是利用超声技术通过肝脏组织对低频超声震动波反射而来的弹性数值,来评估肝脏的硬度,单位以千帕(kPa)来表示。弹性数值测量范围是2.4~75.4千帕,弹性数值越大,表示肝组织质地越硬,纤维化程度越严重。

肝纤维化程度按弹性数值分为F0、F1、F2、F3和F4,共5个等级:F0为无肝纤维化,≥F1为轻度肝纤维化,≥F2为中度肝纤维化,≥F3为重度肝纤维化,F4为肝硬化

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正常参考值范围为2.8~7.4kPa。特别注意的是,判断肝弹性硬度检查结果时要结合患者的肝功能、B超等检查综合判断。

临床应用:肝硬度测定值(LSM)

胆红素正常没有进行过抗病毒治疗者

1)LSM ≥17.5kPa诊断肝硬化

2)LSM≥12.4kPa(ALT<2×正常值上限时为10.6 kPa)可诊断为进展性肝纤维化

3)LSM<10.6 kPa可排除肝硬化可能

4)LSM≥9.4kPa可诊断显著肝纤维化,考虑启动抗病毒治疗

5)LSM<7.4kPa可排除进展性肝纤维化

6)LSM 7.4~9.4 kPa患者如无法决定临床决策,考虑肝穿刺活组织检查。

转氨酶及胆红素均正常者

1)LSM≥12.0 kPa诊断肝硬化

2)LSM≥9.0 kPa诊断进展性肝纤维化,考虑启动抗病毒治疗

3)LSM<9.0 kPa排除肝硬化

4)LSM<6.0 kPa排除进展性肝纤维化

5)LSM 6.0~9.0kPa者如无法决定临床决策,考虑肝穿刺活组织检查 。

肝脏弹性检查注意事项

肝脏弹性硬度检查最好在空腹或餐后2小时进行;

有黄疸、腹水的患者不建议做,因为结果不可靠;

过度肥胖、肋间隙过小的患者也不建议做。

六:肝脏弹性硬度检测的局限性

首先肝脏弹性硬度检测的影响因素较多,受肝脏炎症、水肿、胆汁淤积等影响。

其次是存在一定的诊断灰区,需要结合血常规、肝功,B超等检查来综合判断。

三是肝脏弹性硬度检测无法检测肝脏炎症病变程度,最后对于临床通过全面检查仍无法判断的肝病,依然需要进行肝活检病理检查。

References

[1] Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006. 43(6): 1317-25.

[2] Vallet-Pichard A, Mallet V, Nalpas B, et al. FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection. comparison with liver biopsy and fibrotest. Hepatology. 2007. 46(1): 32-6.

[3] Li Y, Chen Y, Zhao Y. The diagnostic value of the FIB-4 index for staging hepatitis B-related fibrosis: a meta-analysis. PLoS One. 2014. 9(8): e105728.

[4] Wada T, Zeniya M. Background of the FIB-4 index in Japanese non-alcoholic fatty liver disease. Intern Med. 2015. 54(2): 127-32.

[5] Mallet V, Dhalluin-Venier V, Roussin C, et al. The accuracy of the FIB-4 index for the diagnosis of mild fibrosis in chronic hepatitis B. Aliment Pharmacol Ther. 2009. 29(4): 409-15

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发表于:2018-08-13 10:49

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