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医学科普

角膜屈光手术后干眼的预防及治疗

发表者:陈跃国 人已读

角膜屈光手术后一段时间,您的眼睛是否经常感觉到干涩、异物感、疼痛、畏光、视力疲劳、或者事物模糊吗?假如是,那么您可能已经受到“干眼”的困扰。

干眼是准分子激光角膜屈光手术后常见的并发症之一,往往会不同程度地降低手术效果的满意度。据调查,术后早期(6个月内)干眼发生率大约为35% ;至术后1年,干眼的比率分别为:PRK 0.9% ,LSAEK 0.8% ,LASIK 6.0% 。总体而言,板层角膜屈光手术(LASIK)比表层屈光手术(PRK、LASEK、Epi-LASIK)的干眼发生率高,持续时间也较长。 北京大学第三医院眼科陈跃国

 

角膜屈光手术相关干眼的主要原因:

1.       术前干眼危险因素的影响.

高达38%的近视者在术前即有干眼症状,LASIK术后更易出现严重干眼,且术前患有干眼会增加LASIK术中和术后发生并发症的危险,包括角膜上皮缺损、上皮内生、感染和屈光回退等。

 

2.       手术因素对干眼的影响

多次和过量使用表面麻醉剂可对角膜上皮和基质细胞产生毒性,引起上皮缺损、弥漫性板层角膜炎和上皮内生。

 

LASIK术后1~2周干眼的发生率高达69%~85%,LASIK手术所使用的微角膜刀或飞秒激光切断角膜前基质内感觉神经丛,术后早期 (3~6 个月)角膜知觉减退,因此导致瞬目次数减少、泪液蒸发增多,角膜形态改变影响泪膜附着及稳定性。

 

3.       术后引起干眼的原因

术后常规使用的糖皮质激素和抗生素眼药水大多含有防腐剂,在术后干眼状态下,防腐剂可产生对角膜上皮的毒性作用。配戴隐形眼镜、眼表面细胞损伤、泪液减少或成分变化也会导致干眼症的出现。

 

4. 其他影响因素:患者术前长期配戴隐形眼镜,年龄偏大及生活在气候干燥的环境、长期从事电脑工作等。

角膜屈光手术后干眼的主要特点:

术后1~6个月(个别为1年或以上),经常出现眼睛干涩、易疲劳、视力波动等症状,尤其在过度用眼之后更为严重。这些症状可随术后时间延长而逐渐减轻;

结膜轻度充血,下方角膜或角膜瓣弥漫细点状染色;

客观检查指标:泪液分泌试验及泪膜破裂时间异常,至术后3~6个月逐渐恢复至术前程度。

角膜屈光手术后干眼的治疗:

1. 眼局部点各种人工泪液,包括透明质酸钠、羟丙基甲基纤维素、羧甲基纤维素纳等,因为防腐剂可以造成或加重眼球表面的损伤,需长期使用时建议使用不含防腐剂的人工泪液。

2. 泪小管塞栓封闭术:通过部分封闭泪液排出管道,以增加眼球表面起润滑作用的自然泪液。阻塞泪小管就好比用塞子塞住了眼泪流出的“下水道”,能最大限度地在眼内保存自然泪液。对于单纯因手术导致的干眼,可选用半年可降解的临时性泪小管塞子。

角膜屈光手术后干眼的预防:

1  对于术前就存在干眼的患者,应该在手术之前就开始进行治疗,如热敷、使用人工泪液等,在角膜上皮修复后再进行手术。

2  避免眼球长时间在空气中暴露,看电视、电脑或阅读时,不要长时间瞪着眼,要不断眨眨眼,让眼皮上的泪液润滑一下眼球。

3  要改变长时间连续用眼的习惯,看书、看报、看电视、看电脑或做细致活,每隔1小时左右,要休息5~10分钟,或闭目养神,或眺望远处。

4  生活要有规律,早睡早起,不要熬夜,保证充分的睡眠,防止眼睛过度疲劳。

5  不要将化妆时使用的眼影粉、睫毛膏等弄入眼内,以免对眼睛产生刺激作用。

6  极个别人残留远视眼、近视眼、散光等,要戴合适度数的眼镜矫正,但不宜戴隐形眼镜,若必须戴隐形眼镜时,时间也不可过长。

7  若发生眼睛干涩不适,看东西模糊不清时,要到医院检查治疗。在医生指导下进行治疗,切莫乱用眼药水点眼,以免加重病情。

 

   

 

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发表于:2009-12-10 10:02

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