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医学科普

桥本甲状腺炎的几个知识 (转载)

发表者:陈振勇 人已读

桥本甲状腺炎是最常见的甲状腺自身免疫性疾病,也是引起甲状腺功能减退症的重要病因。该病病程较长,临床表现复杂,可与多种甲状腺疾病并存。

1、桥本甲状腺炎的名称从何而来?武汉协和医院普通外科陈振勇

1912年,日本人桥本Hashimoto首次报告了4例甲状腺无痛性肿大的患者,其病理特征为弥散的B及T淋巴细胞浸润于甲状腺组织,甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏。故称桥本甲状腺炎(Hashimoto′s thyroiditis,HT),也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

2、病因

遗传因素和环境因素为HT的发病创造了条件。遗传无法左右,环境因素或许能为治疗带来启示——包括细菌或病毒感染、肠道菌群失调、碘摄入过量、药物(锂剂或抗癌药物)、年龄与激素水平、硒或维生素D不足及精神因素和环境污染等。

3、哪些人容易患HT

因地区和种族不同,HT年发病率约0.3-1.5/1,000人。HT的好发年龄平均为30-50岁,无论男女,发病率随年龄增加。但HT更偏向「勾搭」女性。

4、通过哪些临床表现来识别HT?

HT早期可无症状,随着病情进展,大部分患者出现甲状腺功能减退(甲减)的临床表现。部分患者表现为甲状腺毒症(如心悸、手抖、食欲旺盛、消瘦等)或甲状腺毒症与甲减交替。HT在病程中有甲状腺功能亢进症的表现称为桥本甲亢。局部表现有甲状腺呈无痛性、弥漫肿大,峡部肿大明显。质韧,表面不规则,可呈结节状。约10%患者有甲状腺萎缩。

5、诊断HT要参考哪些检查?

1)甲状腺抗体:TPOAb和/或TgAb阳性,尤其是TPOAb有更高的特异性和普遍性。

2)超声学检查:表现为甲状腺体积增大,弥漫性低回声,不均质改变;或见散在的条索状强回声,呈分隔状或网格状。

3)放射性核素显像:表现为甲状腺增大,分布不均匀与稀疏,或呈「冷」结节改变。甲状腺摄碘率早期可正常甚至升高,随着病情的发展摄碘率下降。

4)活检:有条件或诊断需要时可行甲状腺细针穿刺细胞学活检。

6、HT如何治疗?

甲状腺功能正常者,每半年至1年随访。HT伴一过性甲状腺毒症时,无需抗甲状腺药物治疗,可用β受体阻滞剂或糖皮质激素。HT合并甲亢可使用小剂量抗甲状腺药物。甲状腺毒症与甲减交替出现采取放射性碘治疗为宜。甲减者使用左旋甲状腺素(L-T4)治疗。L-T4可在一定程度上降低甲状腺抗体水平。

硒制剂、糖皮质激素等药物有助于降低甲状腺抗体水平,仍需进一步观察和验证。

7、HT出现甲减后需长期使用L-T4吗?

有研究发现,HT合并甲减患者经L-T4治疗后,甲状腺功能自行恢复,抗体消失。因此HT患者一旦出现甲减,并非都需要长期使用L-T4,需边治疗变观察。

8、HT与甲状腺癌的关系是怎样的?

HT时升高的TSH显著增加甲状腺乳头状癌(PTC)的发生风险。有研究表明高TPOAb水平(>1300 IU/mL)是甲状腺多病灶PTC的预测因素。

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发表于:2018-10-24 14:46

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