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典型病例

16岁女孩咳嗽三个月看不好 原来是胃食管反流引起

发表者:陈志凌 3039人已读

咳嗽了,一般会先去呼吸科看,验个血常规或拍个胸片,看看有没有炎症感染。血常规和胸片结果好的,医生可能会建议做个肺功能检测,排除哮喘肺气肿等可能。杭州市中医院耳鼻喉科副主任陈志凌副主任医师说,如果这些检查都做了,反复咳嗽查不出原因,考虑胃食管反流。胃食管反流引起的咳嗽,要注意饮食,少吃水果、土豆、番薯、年糕、汤圆、巧克力、油条等,少喝碳酸饮料、酸奶和咖啡。杭州市中医院耳鼻喉科陈志凌

前阵子,一个16岁女孩被妈妈带着到耳鼻喉科看咳嗽。女孩身高1.6米,人很消瘦,她说咳嗽了三个多月,总觉得喉咙痒,有痰粘在喉咙,上不去也下不来。呼吸科看过两次,查不出有什么问题,才来耳鼻喉科。

陈志凌检查后,看她没有鼻炎、鼻窦炎,不是后鼻滴漏。根据症状,他考虑是胃食管反流,建议女孩做个胃镜查查看。

女孩妈妈一听做胃镜,嗓门突然大起来,说“我们孩子这么小年纪,怎么会是胃不好?她平时没有胃痛、反胃酸,没有必要做胃镜。”

双方僵持在那里。这时,女孩提出来,“既然来了做一个吧”。她去消化内科做了胃镜,结果显示是十二指肠球部溃疡,已经比较严重了。

陈志凌问女孩,平时饮食怎么样?女孩说自己饭量不大,正餐吃得少,但爱吃零食,比如薯片等膨化食品;爱喝可乐、酸奶;隔一两天喝次可乐;酸奶每天吃,一天两三罐。

“来我们这里看咳嗽的,都是‘楼上’、‘楼下’两个问题。‘楼上’是指因为鼻子引起的,主要因为鼻炎、鼻窦炎引起后鼻滴漏,从而导致咳嗽;‘楼下’就是胃食管反流引起的。很多人能理解鼻子不好会导致咳嗽,但不能理解胃不好也会咳嗽。”陈志凌说,医学上对胃食管反流有诊断标准,通过反流症状指数量表来评估。诊断指数主要有声音嘶哑或发音障碍,持续清嗓,痰过多或鼻涕倒流,吞咽食物等有阻感,饭后或者躺下后咳嗽,呼吸不畅,反复咳嗽,胸痛、胃痛等等。如果这些症状的指数加起来超过13分,初步诊断为胃食管反流。

他说,胃食管反流引起的咳嗽,症状往往为喉咙痒、干痛,有痰或异物感,痰咳不出来。严重的胸骨后有灼烧感、疼痛,更严重的是胃痛、反胃酸。

昨天采访时,门诊来了一位69岁的大妈,来看喉咙。她说喉咙有痰,每天睡到凌晨一两点,都要起床去吐。咳嗽也经常有,咳咳停停,不是很厉害。她还伴有头痛,怀疑是鼻窦炎引起头痛,过来查。

检查发现并没有鼻窦炎,陈志凌医生问大妈“有胃炎吗”?大妈说,三年前做过胃镜有浅表性胃炎和十二指肠球部溃疡,平时偶尔会反胃酸,吃了番薯、土豆后比较明显。陈志凌说,如果有胃炎、胃糜烂、胃溃疡,或者体检出来幽门螺杆菌阳性等,胃黏膜受到刺激后容易分泌过多胃酸,酸性反流物刺激食管,从而引起咳嗽反复发生。

对于胃食管反流的患者,他建议饮食上注意:

1.吃鸡鸭鱼肉没问题;

2.要少吃水果,可以一天吃半个苹果或一根香蕉。草莓、猕猴桃、橘子、柚子等水果都比较容易引起反流;

3.番薯、土豆、年糕、汤圆、巧克力、油条等少吃;

4.薯片等油炸零食少吃;

5.少喝碳酸饮料、酸奶和咖啡。

本文是陈志凌医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-02-26 01:20

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