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医学科普

乙肝、丙肝、肝癌如何检查的关键8问

发表者:车旭 293人已读

47岁的林先生是乙型肝炎带原者。每年去做抽血检验肝功能,检查结果GOT及GPT向来都正常,他因此认为自己的肝脏应该很健康。直到有一天早上,他的肚子很痛,医生建议他做超声扫描,发现肝脏有一个10公分的肿瘤。这下,他可慌了……中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆外科车旭

Q1:打了乙肝疫苗,还须做筛查吗?

虽然起已全面针对母亲为乙肝带原的新生儿施打乙肝肝炎疫苗,乙肝检查仍相当重要。因为即使已经注射疫苗,也有约1%的新生儿会成为带原者,原因是胎儿在子宫内可能已被感染,而疫苗是婴儿出生后才注射,疫苗跟病毒赛跑,起跑点若相差太远,即使疫苗急起直追,还是跑输了。再者,仍有5%的人对B型肝炎疫苗不反应,也就是不会产生抗体。

因此医生们都建议打完疫苗后,每10~15年最好再抽血检验,看是否需要补打疫苗。

至于高危险群,如有毒瘾、性伴侣多的异性恋者、同性恋者,以及常接触血液、体液的医疗检验人员,最好在医生的建议下增加B型肝炎检查的频率。

Q2:乙肝肝炎带原者,需多久筛查一次?

完整的肝脏检查除了乙肝肝炎表面抗原、乙肝肝炎表面抗体,还包括并肝肝炎抗体、肝功能指数、甲种胎儿蛋白、腹部(肝脏)超声波。

对于乙肝携带者、并肝携带者、慢性肝炎、肝硬化、家族中有人罹患肝癌者,至少每半年追踪一次肝脏状况。不过要注意的是,即使血液检查无异常,只要感觉身体出现不适,如急性B型肝炎的症状有厌食、恶心、呕吐、有时会有关节痛和出疹,甚至黄疸就应该就医。

Q3:肝功能检查正常,是否表示肝没问题?

健康检查只做肝功能检查,无法解答是否乙肝或并肝带原,是否有肝硬化、甚至肝癌。加上肝脏是个天生耐操的器官,只要有四分之一肝脏,就可维持正常生理机能;肝脏内也没有神经,不会喊痛;除非发炎得太厉害,或者到了肝硬化、肝癌末期才显出症状;若不做完整肝脏检查,即使发炎、肝硬化、长肿瘤,患者是没什么感觉的。

所以除了肝功能,还应该加验甲胎蛋白(AFP)和腹部超声。甲胎蛋白(AFP),可视为肝癌指标,腹部超声则能透视肝脏,检验肝是否长了结节、肿瘤。

肝功能指数(GOT和GPT)只能表示抽血的那一刻,肝脏有没有发炎。GOT和GPT是肝细胞内最多的酵素,如果肝细胞发炎或受伤,GOT和GPT会渗进血液,数值会升高。但发生肝硬化、肝癌时,肝脏已停止发炎,GOT和GPT数值极有可能是正常,所以不能只依赖肝功能指数来判断肝脏状况。

Q4:肝功能异常怎么办?

如果GOT与GPT异常值大于参考值上限的2倍,则要密切追踪;如果小于2倍,则每3~6个月定期追踪一次。

保肝方法除了在日常生活上保持正常体重、远离各种可能受血液污染的器具、均衡饮食、不喝酒、不乱吃药之外,最重要是定期筛检,接受完整的肝功能检查。

Q5:有脂肪肝怎么办?

脂肪肝是国人最普遍的肝病。脂肪肝跟乙型肝炎一样也会导致肝硬化,肝硬化是一种肝脏损害,甚至可能得走上换肝一路才能活命。

脂肪肝没有特效药,要靠自我保健,减重去肥胖、从健康饮食、多运动做起。

多补充抗氧化的食物,除了维生素B、C、E高的食物,还有植物生化素如多酚、花青素、胡萝卜素等。

除了提升肝脏能力也不该给肝脏负担,不要摄取酒精等带给肝脏负担的食物,控制高脂肪、高糖的食物。同时也要勤快运动。

Q6:脾脏肿大怎么办?

脾脏肿大原因,多为各种成因的肝硬化合并肿胀,因为肝硬化后,门脉压力上升导致。

脾脏是清除老化红血球及血小板的器官,脾肿大的结果使过多正常的红血球被破坏,严重者会贫血,如果过多的血小板被破坏,就会引起凝血异常,如瘀青、牙龈出血。对于此种脾肿大并无特殊之治疗。

有些病患必须接受脾脏切除手术来改善贫血、凝血症状,脾脏切除后对身体没有多大影响。

另外较罕见的血液疾病,如重症地中海贫血、骨髓性白血病、血小板低下性紫斑、疟疾感染也会导致脾脏肿大。

B型肝炎患者发现有脾脏肿大现象,如果只是轻微或是个体间的差异,只要不致于贫血、凝血异常,便无大碍。

Q7:丙型肝炎也能导致肝癌?感染途径有哪些?

丙型肝炎也是导致肝癌的主因之一。在我国罹患肝癌的人,大部份是乙肝带原者,少部份是并肝带原者。

但是国人对这两种肝炎的认知普遍不足。丙型肝炎病毒主要经由血液透过皮肤或粘膜进入体内而传染。因此与他人共享污染针具、注射器或接受污染之血液、血液制剂、使用灭菌不完全之器械(具)都可能感染,而与丙型肝炎感染者发生性行为、共享沾血之个人器具(如刮胡刀、牙刷、指甲剪、刮痧板),或感染C肝的母亲也可能垂直感染给胎儿,母子垂直感染机率约6%。

Q8:检测肝癌,哪些检查必做?

只要是肝癌高危险群,务必定期筛检。

1、哪些是肝癌高危险群

  • 乙型肝炎带原者

  • 丙型肝炎带原者

  • 有慢性肝炎

  • 肝硬化

  • 家族中有人患肝癌者

2、如果不知道自己是不是乙型、丙型肝炎带原者,应先做完整的肝脏检查,包括

  • B型肝炎表面抗原

  • B型肝炎表面抗体

  • C型肝炎抗体\

  • 肝功能指数

  • 甲胎蛋白(AFP)

  • 腹部(肝脏)超声

3、如果确认自己是肝炎带原者,且有慢性肝炎、肝硬化,应该主动要求治疗并且每3个月检查一次

  • 肝功能指数

  • 腹部(肝脏)超音波、e抗原、e抗体、B型、C型肝炎病毒量

4、高危险群3~6个月追踪一次

有些人明明刚做完健康检查没事,为什么3个月后却有肿瘤?根据研究算出的生长速度,假设肿瘤1公分,100天后变成1.3公分,但有些人肿瘤长的速度特别快,才不过几天体积就可加大一倍。

如果有脂肪肝也会造成判读干扰,肝脏表面不均匀也容易忽略非常小的肿瘤,再加上超音波检查仍存在死角,例如靠近横隔膜或骨骼挡住的地方如果躲着肿瘤,不容易被找出来。

因此,如果是高危险群要定期做筛检,最好3个月至半年内追踪一次,因为愈常追踪就愈容易在很小颗的时候被发现,3公分以下是肝癌的黄金治疗期。

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肝癌末期有什么症状?

肝脏是无声的器官,肝癌初期通常没有症状,由于肝脏仅表面具有神经,因此当肝脏内出现肿瘤时往往没有痛感、也没有明显症状,直到肝肿瘤变大,压迫到表面神经才可能引起疼痛,或是出现黄疸、食欲差、体重快速下降等症状,恐已是肝癌末期,治疗效果相当有限。

肝癌末期时,除了可能出现右上腹疼痛外,常见患者亦有疲倦、发烧、黄疸(尤其是眼白变黄)、腹部积水等症状;若是肝肿瘤压迫到血管,会使患者因营养吸收不良而暴瘦。

肝癌位居国内男性10大癌症死因的第3位,正因早期肝癌症状不明,有肝炎、肝癌家族病史者更应积极治疗、定期检查与追踪,才能降低肝病恶化的风险。

本文是车旭医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-12-15 17:34

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