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低级别胶质瘤的治疗

发表者:胡永珍 2568人已读

低级别胶质瘤(WHO I~II 级)约占所有原发脑肿瘤的15%,多发于儿童及青壮年,平均发病年龄为35~40 岁,危害较大。 虽然低级别胶质瘤常被认为是良性肿瘤,但有些低级别胶质瘤却表现为局限浸润的恶性生物学特性。低级别胶质瘤患者的临床预后差异极大:有些患者在确诊后随访观察,病灶可多年保持稳定或生长缓慢;而另外一些患者即便行积极的手术、放射治疗及化学治疗等,肿瘤仍在短期内复发,有的甚至进展为高级别胶质瘤,预后不良。文献报道低级别胶质瘤患者的5年生存率从27%到85%不等。正是由于低级别胶质瘤临床病程存在如此大的差异,因此如何治疗低级别胶质瘤,在世界范围内仍存在争议,有些患者活检确诊后仅行密切随访,有些患者仅行手术切除,而有些患者在手术切除后,还行辅助放疗或化疗。惠州市第三人民医院神经外科胡永珍

一、 低级别胶质瘤的生物学特性

     深入理解低级别胶质瘤的生物学特性是治疗决策的关键。低级别胶质瘤的发展过程可有三种形式:局限性生长、侵袭性生长及恶性变。近来的研究表明,低级别胶质瘤在发生恶性变之前, 一般呈连续缓慢的局限性生长,每年肿瘤直径增加约为4mm。低级别胶质瘤在生长过程中可逐渐呈现侵袭性生长的特性,并可能发展成为高级别胶质瘤。文献报道66.4%低级别胶质瘤患者在术后5 年内发生肿瘤的恶性变,一旦发生恶变,患者的预后较差。显然,部分低级别胶质瘤患者临床预后较差可能与其后两种生长、发展方式有关。

二、 低级别胶质瘤的治疗
1.   是否要手术、何时手术?

     手术在低级别胶质瘤治疗中的价值一直存在较大争议。有文献表明,肿瘤全切患者的5年及10年生存期与部分切除,甚至与仅行观察患者的相。因此,以往有人并不强调低级别胶质瘤的手术全切除。 但是近十余年来,越来越多的作者更倾向于对低级别胶质瘤进行广泛的切除。广泛切除肿瘤能够减少肿瘤浸润扩散及恶性变的机会,同时,能够减轻瘤负荷,更有利于后续的放化疗。其次,从明确病理方面考虑,组织病理学仍然是目前胶质瘤恶性度分级的“金标准”,而组织病理学诊断的准确与否完全取决于所取标本是否具有代表性。 因此,广泛的手术切除肿瘤,将所有组织送病理检查,能够减少错误诊断的机会,以免误导治疗。

     目前,低级别胶质瘤的手术时机上仍存在争议。特别是无症状患者,可以考虑密切的动态观察。 然而,对于年龄>40岁,肿瘤最大直径>3cm,以及具其他高危因素者,早期手术是明知的选择。

2.   低级别胶质瘤是否要放射治疗?

     手术后辅以放疗已是高级别胶质瘤常规治疗模式。而对于低级别胶质瘤,手术之后是否还需行放疗仍存在较大争议。Mayo Clinic 的 Shaw 的研究肯定了术后加放疗对低级别胶质瘤患者有益,行术后放疗患者的5年及10年生存率分别为68%和39%,而单纯手术患者的5年及10年生存率47%和21%。

     正是由于低级别胶质瘤临床预后存在巨大差异,患者普遍生存时间较长,前瞻性临床研究不多,临床治疗方案的制订主要依据临床医生的经验,目前仍缺乏统一的治疗指引,保守的治疗可能降低了治疗效果,但是不当的过度治疗不仅对于延长生存期无益,还降低了患者的生存质量。由于低分级胶质瘤的发病率较低,既往大多是回顾性病例分析,结果缺乏循证医学证据。近年来,随着低分级胶质瘤放射治疗前瞻性临床试验的进展,有望在不久的将来获得循证医学证据。

3.   低级别胶质瘤化疗是否获益?
      虽然化疗在恶性胶质瘤治疗中的地位已被认识和肯定,但化疗在低级别胶质瘤的治疗中是否有益正在评价中。近年来,化疗在低级别胶质瘤治疗中的作用逐渐引起人们的重视,虽然目前的证据还不十分充分,但在过去20余年间,特别是由于替莫唑胺的上市,最近10年来化疗已越来越多的用于低级别胶质瘤的治疗。‍

 

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发表于:2015-11-08 22:47

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    h***5 2016-01-06 18:03:56

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