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学术前沿

快速颞肌下减压

发表者:胡永珍 992人已读

    “快速颞肌下减压”概念的内涵就是快速去除颞肌下颅骨和剪开硬脑膜而减低颅腔压力;其外延是快速去除颞肌下颅骨和剪开硬脑膜而减低颅腔压力的操作。

    “快速颞肌下减压”概念的学科基础和实践意义惠州市第三人民医院神经外科胡永珍

 

1.   颅内压增高的病理生理学奠定了快速颞肌下减压的病理生理学基础

     1965年,Langfitt在猕猴的硬脑膜外放一球囊,每小时向囊内注射1 mL生理盐水,最初4~5 h时,ICP稳定,5 h后,ICP明显升高,以容积为X轴,以颅内压为Y轴做曲线,即形成容积-压力关系曲线。该曲线揭示了颅内的压力容积关系,说明颅内压有一定的代偿极限,当颅内压力到达该极限,1 mL的颅内容物增加也会导致颅内压急剧上升而形成脑疝。反之,此时仅释放1 mL的颅内容物也会及时阻止颅内压上升而阻断脑疝的形成。快速颞肌下减压应及早进行,以求最大程度地保护脑组织。这恰是快速颞肌下减压的病理生理学基础。

2.   中颅窝颞叶平行向外移位是快速颞肌下减压的解剖学基础

     常见的脑疝包括颞叶沟回疝、小脑扁桃体疝、大脑中心疝和扣带回疝,其中颞叶沟回疝最为常见。颞叶位于中颅窝,向内颞叶沟回内侧紧邻小脑幕缘,以2~3 mm的环池与大脑脚相邻。向外颞叶的外侧面紧邻颞骨鳞部,颞骨鳞部外侧是颞肌。幕上占位病变如急性硬膜外血肿、肿瘤、急性硬膜下血肿等挤压脑组织后压力向下向内传递,海马沟回向内移位,挤压环池以及环池内的动眼神经,使同侧瞳孔散大或不规则。挤压继续加重,环池受压消失,动眼神经受压麻痹,同侧瞳孔散大;大脑脚和延髓受压,呼吸骤停,脑疝形成。快速颞肌下减压能及时去除颞骨鳞部,剪开硬膜使硬膜下血肿及时涌出,颞叶平行向外侧移位,分解颞叶沟回向内移位的压力从而及时阻止脑疝的发生和加重。这就是快速颞肌下减压的解剖学基础。

3.  颞肌下减压术是快速颞肌下减压的操作基础和最终目标,快速颞肌下减压术是颞肌下减压术简要术式

    颞肌下减压术的皮肤切口起自颧弓上,止于上颞线。倒钩形切口打开颞肌。颅骨的去除范围上至鳞状缝,下至中颅窝底,前至蝶骨脊,后至乳突气房。放射状剪开硬膜。颞叶脑组织原封不动。如果颞叶肿胀,切除颞极。敞开硬膜,间断缝合颞肌但不缝合颞肌筋膜。间断缝合帽状腱膜和皮肤。如果患者术前病情快速恶化,首先快速将耳屏前1 cm,颧弓上3~4 cm颞部的切口切开,从颞肌一直切到颞骨。快速钻孔并小开颅(直径约3 cm),放射状打开硬膜。这样的操作使轴外血肿和挫伤的颞叶脑组织从开颅窗口疝出,快速降低业已很高的颅内压。快速颞肌下减压术就是在压力积曲线的拐点前后通过手术方法向颅腔外释放少量颅腔内容物,阻止脑疝的发生或者阻断脑疝的加重。

 

参考文献

 

[1]  章 翔, 费 舟, 张剑宁, 等. 良性颅内压增高的诊断与治疗[J]. 临床神经外科杂志, 1996, 2(2):6-8.

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[4] 杨学军, 杨树源. 颅脑损伤患者手术方式和疗效[A]江基尧, 朱 诚, 罗其中. 颅脑创伤临床救治指南[M]. 上海:第二军医大学出版社, 2007:31-32.[5] 段国升, 朱 诚. 神经外科手术学[M]. 北京:人民军医出版社, 2006:89-91.[6] 周良辅. 神经外科手术步骤点评[M]. 北京:科学技术出版社, 2010:285.[7] 田 跃. 颞肌下减压治疗重型脑挫裂伤[J]. 贵州医药, 2002, (26)10:922.

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发表于:2015-11-16 15:43

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