就诊指南
发表者：胡永珍 人已读
颅脑损伤死亡有两个高峰期，第一个高峰期是院前急救阶段，占全部死亡的60%～80%；第二个高峰期是伤后2～3周内，占全部死亡的20%～40%。颅脑损伤救治是一神经外科难题，规范化救治是提高救治水平的关键。
在颅脑损伤手术治疗方面需要注意的几个问题：
一是正确把握手术适应证，防止延误手术时机和避免“过度”手术，如伤员脑内血肿超过30 mL合并有脑挫裂伤及中线移位者，应及早手术清除血肿。而伤员如果仅有薄层硬脑膜外/下血肿，中线无移位，且意识清醒者，首先要进行严密观察，若血肿无扩大、意识无障碍，则不需要手术。延误手术或过度手术都可能造成伤病员不必要的伤害，甚至危及伤病员的生命；
二是颅脑损伤手术的微创技术，不论是颅内血肿清除术，还是脑挫裂伤合并严重脑水肿行去骨瓣减压术，操作都要细致、耐心，处理要恰当。清除脑内血肿时应用手术显微镜，在良好照明和同轴放大的条件下，最大限度地减少不必要的脑组织及脑血管床的损伤；
三是施行去大骨瓣减压术要严格掌握适应证。研究表明，去骨瓣减压术能够改善创伤性恶性高颅压患者的预后。对于有脑疝表现、脑水肿严重伴有高颅压或在开颅手术中有脑组织膨出者需要施行去骨瓣减压，减压时颅骨咬除的范同 包括额、颞、顶12 cmx15 cm的范围，颞部骨质要咬到中颅凹底，同时要修补硬脑膜，防止术后脑组织黏连及膨出后被骨缘挤压缺血坏死，加重脑组织损害。如果没有脑膨出，脑压不高者，则不需要施行去骨瓣减压术，以免增加手术创伤，遗留颅骨缺损。强化专科人才培养，提高广大基层神经外科医生专科知识和技能，是确保颅脑损伤微创手术的重要措施。
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发表于：2016-07-01
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