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医学科普

为什么会耳鸣?

发表者:胡永珍 2646人已读

耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉,因听觉机能紊乱而引起。

惠州市第三人民医院神经外科胡永珍

耳鸣可发生于多种疾病,几乎任何可引起耳疾的原因都可导致耳鸣症状出现,常与耳聋或眩晕同时存在。患者自觉耳内或头部有声音,但环境中并无相应的声源,是一种听觉紊乱症状。耳鸣的发生率较高,病因复杂,很多患者发生耳鸣后到耳鼻喉科就诊,但也有一部分存在耳鸣症状的患者到神经内外科就诊。现在,我主要说说与神经系统疾病相关的耳鸣。

    第一类血管性疾病 如血管畸形、血管瘤等,来自静脉的耳鸣多为嘈杂声,来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。此类疾病若不及时处理可能后果严重。颈动脉海绵窦瘘是颈动脉或其分支与海绵窦之间形成的异常动静脉沟通。由于这种异常的动静脉沟通可能形成颅内杂音,故这些患者的耳鸣与血流异常、杂音波及耳部有关。动脉硬化血管袢压迫听神经致耳鸣在神经科并不少见,但高血压动脉硬化与耳鸣并非存在一定直接的因果关系,可能是耳鸣发生的影响因素之一。

    第二类颅内出血性疾病 部分老年患者颅内出血后可出现耳鸣,这可能与以下情况有关:第一,血肿的形成超过了颅压可调节代偿的情况,导致颅内压增高;第二,对老年人及有明显动脉硬化者,供应耳部的血管处于缺血缺氧状态,再加上耳部循环属于微循环末端,而血肿形成后又进一步影响血液循环。

    第三类颈椎病 需重视颈椎病所致的耳鸣, 这类耳鸣是由于颈椎的急慢性损伤和退行性改变导致颈椎解剖位置的改变,刺激或压迫颈部交感神经或椎动脉,发生椎-基底动脉供血不足或迷路动脉血管反射性痉挛,使内耳血液循环出现急慢性障碍,因而引起耳鸣。青壮年患者因无严重的颈椎骨关节病损、内耳急性血液循环障碍为血管痉挛所致,表现为暂时性、一侧性耳鸣。但并非颈椎病都会引起耳鸣,椎盘突出症可引起神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病,而后者可引起耳鸣症状。因此,如果发现耳鸣的同时还伴有颈背部酸痛、手麻的症状,要检查耳鸣是否由颈椎病引起。

    第四类听神经瘤  单耳听力下降、耳鸣的患者并不少见,有相当一部分人找不到明确的病因,常被诊断为“神经性聋”。但应注意,这其中有一小部分人患有听神经瘤。听神经瘤是一种生长在内听道内听神经上(听神经的前庭部分)的良性肿瘤,最常见、最典型的表现为单侧或一侧较严重的感音神经性聋,发生于95% 的患者。这是由于听神经纤维被压迫或被侵蚀,可由于神经或内耳的血供受到损害而引起。绝大多数患者的听力呈渐进性下降可达数年直至全聋。

    在早期阶段,听力下降是单侧的或非对称性的,多累及高频。70% 的患者术前有耳鸣,为高频音,耳鸣被描述为汽笛声、哨音、蝉鸣音、轰鸣声等。耳鸣的声音有时经常变化,出现一段时间后有时自行消失。耳鸣可为间断性,也可为持续性,耳鸣十分顽固者,至听力完全丧失仍继续存在。耳鸣可为惟一症状,也可伴其他症状。

突发性的听力下降可能是肿瘤压迫所致的内听动脉痉挛或阻塞的结果,可由头部外伤或剧烈的运动诱发。听力下降可为全聋,并且有恢复的可能,但听力的恢复并不意味着排除了听神经瘤的可能性。听神经瘤患者中26% 的人有突发性耳聋病史。 因此,临床上遇突发性耳聋的患者,保持积极的态度排除听神经瘤是必要的。

就诊于神经科的耳鸣患者常常不仅只有耳鸣症状,一般还有其他不适表现;而耳源性疾病为耳鸣的一类重要病因,也可伴随听力下降、头晕;若仅仅只按神经科疾病治疗,需要行耳局部器械检查及局部针对性处理。因此,对就诊于神经科的耳鸣患者,一般情况下建议先行耳鼻喉科的专科器械检查,这种初步筛查是必要的。

耳鸣并不可怕,通过针对病因治疗或耳鸣的个体化综合治疗,绝大部分耳鸣能够治好,使耳鸣消失或即使存在也不影响个人的工作、学习和生活。

本文是胡永珍医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-12-16 23:41

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